春季是感冒、過(guò)敏性鼻炎和哮喘病的高發(fā)期，很多人分不清二者的同異，也沒(méi)有認真去治療，大多數人難受時(shí)用用藥緩解一下癥狀，哮喘急性發(fā)作時(shí)跑醫院。感冒和過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎跟哮喘有什么關(guān)系？對于老百姓來(lái)說(shuō)，在對疾病的認識和治療上，要避免哪些誤區？中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室主任就哮喘治療的相關(guān)問(wèn)題接受了記者的專(zhuān)訪(fǎng)。

　　感冒和過(guò)敏性鼻炎常被混淆

　　感冒和過(guò)敏性鼻炎這兩種病非常常見(jiàn)，尤其在季節變化時(shí)人們感冒和過(guò)敏性鼻炎病人都會(huì )增多，有不少人老是不清楚：我到底是感冒還是過(guò)敏性鼻炎發(fā)作了？指出，在臨床上這兩種疾病由于癥狀相似，很容易被混淆。

　　說(shuō)：“有不少家長(cháng)看病時(shí)會(huì )問(wèn)：我的孩子又有哮喘，又有感冒，又有過(guò)敏性鼻炎，治療一段時(shí)間后，孩子現在哮喘好多了，但是老感冒，為什么會(huì )這樣？”

　　家長(cháng)說(shuō)的老是感冒的意思，實(shí)際上就是過(guò)敏性鼻炎沒(méi)有控制好，這是非常要害的問(wèn)題。因為沒(méi)控制好會(huì )影響哮喘的療效。究其原因，感冒絕大多數都是病毒引起的，感冒開(kāi)始也是打噴嚏、流鼻涕、嗓子疼，如果不控制好會(huì )發(fā)燒，甚至發(fā)展到咽炎、急性氣管炎。但是過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)過(guò)敏性癥狀，遇到過(guò)敏源，比如說(shuō)灰塵、抽煙或者空調降溫，會(huì )突然打噴嚏、流鼻涕，出現很像感冒的癥狀，這是一個(gè)突發(fā)性的過(guò)程，老百姓常會(huì )把鼻子堵、打噴嚏這些過(guò)敏癥狀都說(shuō)成是感冒。

　　30%-40%嚴重過(guò)敏性鼻炎病人有隱性哮喘

　　過(guò)敏性鼻炎和哮喘病人有什么關(guān)系？鐘院士說(shuō)，過(guò)敏性鼻炎和哮喘關(guān)系是非常密切的，研究發(fā)現有些患者鼻子看上去沒(méi)事，就是喘。但你如果給他們做鼻子的檢查，接近30%患者會(huì )發(fā)現鼻子其實(shí)有炎癥。還有反復的嚴重過(guò)敏性鼻炎發(fā)作以后，慢慢病人會(huì )出現咳嗽和氣喘，有過(guò)敏性鼻炎比沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的可能性要高4至5倍。

　　“我們研究發(fā)現，嚴重的過(guò)敏性鼻炎在中國30%-40%有隱性哮喘，給這類(lèi)病人做一個(gè)檢測后發(fā)現他們的氣道反應性增高，也有一些過(guò)敏性癥狀，只是沒(méi)有表現出來(lái)，他們經(jīng)過(guò)一段時(shí)間會(huì )發(fā)展成哮喘。”

　　有鼻炎的哮喘病人要兩個(gè)病一起治

　　相對于單純哮喘病人而言，這類(lèi)病人的治療會(huì )復雜一些，那么他們治療哮喘中需要注意什么？

　　稱(chēng)，我們做了一個(gè)測試，單純性哮喘患者如果發(fā)現鼻子也有炎癥并同時(shí)治療，結果對哮喘的控制效果會(huì )更好。因此，最好是哮喘和過(guò)敏性鼻炎兩個(gè)病一起治。每次看哮喘的病人我總會(huì )仔細問(wèn)他，你鼻子有沒(méi)有問(wèn)題，有時(shí)候是否有鼻塞、打噴嚏，多數人都有這些癥狀。在這樣的情況下，一定要哮喘和鼻炎一塊治療，這樣會(huì )使病人哮喘病的控制率高很多。

　　如果將哮喘和鼻炎一起治療的話(huà)，會(huì )不會(huì )因為用藥麻煩而影響病人的依從性？針對記者提出的這個(gè)疑問(wèn)，鐘院士回答說(shuō)現在在用藥上有幾種辦法：一種是噴的；一種是吸的。有的人說(shuō)吸多一點(diǎn)更好，但是這個(gè)是需要按醫生的要求，不是說(shuō)吸多幾次就是好的，噴的有時(shí)不易控制劑量，而吸的更容易控制劑量。

　　“是一塊治還是分開(kāi)治療？我認為不是太重的話(huà)，有一些藥是可以?xún)蓚€(gè)問(wèn)題一塊解決的。比如白三烯受體拮抗劑效果就較好，要是哮喘嚴重的患者，鼻子也要噴藥，呼吸道也要噴藥，我的經(jīng)驗是有很多重癥病人搞來(lái)搞去治不好，最后用這個(gè)藥進(jìn)行治療，相當一部分病人解決了問(wèn)題。”因此他建議，相對哮喘嚴重的患者，鼻子和呼吸道要同時(shí)用藥治療。哮喘治療什么時(shí)候能停藥？

　　對兒童哮喘病人的治療，很多家長(cháng)擔心用藥會(huì )上癮不能停藥，對皮質(zhì)激素特別是對吸入的皮質(zhì)激素，談激素色變，那么治療到什么情況，孩子才可以完全停藥？

　　哮喘嚴格來(lái)說(shuō)是不能斷根的，因為它和遺傳、基因有關(guān)系。但在臨床控制癥狀是可能的，加強治療80%可以臨床治愈。大概15%的病人可以完全停藥。

　　什么時(shí)候才能停藥？鐘院士說(shuō)：“現在我們只能夠在專(zhuān)門(mén)的醫院觀(guān)察做氣道反應性檢測，氣道慢慢降下來(lái)，降到正常就可以停藥，或者是原來(lái)氣道反應性很高，稍微刺激就出現氣道收縮。但是治療相當一段時(shí)間，氣道反應性已經(jīng)降得很低，雖然還沒(méi)有達到正常，觀(guān)察起碼3個(gè)月，沒(méi)有癥狀了，跑步也不喘了，藥可以減下來(lái)。”孩子要是哮喘控制得好，一到發(fā)育期（男孩女孩都是），隨著(zhù)身體的改善，80%會(huì )明顯好轉。

　　指出，現在心血管病、高血壓病、糖尿病等慢性病，大家都接受要長(cháng)期堅持服藥，但目前哮喘暫時(shí)還沒(méi)有明確的生物標準，實(shí)際上哮喘治療最成功的方法是預防和堅持。事實(shí)上，發(fā)作時(shí)才治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。如果確診后堅持用藥癥狀不發(fā)作了，藥不要一下子停，可以慢慢減量。

　　至于激素的副作用問(wèn)題，他認為，家長(cháng)的擔心根本沒(méi)有必要，一般來(lái)說(shuō)，現在常用的吸入性皮質(zhì)激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能不安全。但他同時(shí)提醒說(shuō)，對于吸入治療的劑量，需要遵醫囑規范操作進(jìn)行。