哮喘，常根據其臨床表現分為急性發(fā)作期、慢性持續期和臨床緩解期，依照指南和臨床經(jīng)驗，我們看到按照哮喘患者所處時(shí)期更加精細地管理會(huì )收到更好的預后且可避免過(guò)度用藥及醫療資源的浪費。
一
如何分級？
臨床傳統分級，依據哮喘的嚴重程度分級，即初始治療時(shí)嚴重程度的判斷，如下表。
病例
患者XX，男，34歲，以“間斷性喘息3年，發(fā)熱伴喘息加重2天”為主訴入院?；颊?年前診斷“哮喘”，經(jīng)系統治療3年內僅在劇烈活動(dòng)后發(fā)作，休息后癥狀消失，無(wú)需特殊處理，夜間無(wú)發(fā)作。2天前因受涼發(fā)熱，體溫最高38、2℃，伴喘息加重，咳嗽、咳少量黃色黏痰，胸悶氣短，自行吸入沙丁胺醇癥狀未見(jiàn)明顯緩解，遂于醫院就診。查體：神清語(yǔ)明，步入診室，胸部查體可聞及雙肺廣泛哮鳴音及散在濕啰音。動(dòng)脈血氣提示代償性呼吸性堿中毒伴低氧血癥，血常規、炎癥指標及肺部影像學(xué)提示肺部感染。
依據上述分級標準，此患者平素處于哮喘間歇狀態(tài)，本次發(fā)病為感染因素造成的急性加重。顯然傳統分級不利于患病個(gè)體病情控制水平的動(dòng)態(tài)監測及更好地反應治療用藥情況，存在急性加重時(shí)尚需通過(guò)急性發(fā)作嚴重程度再次分級。
目前臨床上更傾向于采用根據達到哮喘控制所采用的治療級別進(jìn)行分級。
二
三步走
STEP1：首先應對哮喘控制情況進(jìn)行評估
須注意的是，應定期進(jìn)行危險因素（如感染、致敏物質(zhì)等）、肺功能檢查等復合指標監測以更全面評估患者哮喘癥狀控制情況。
對于缺乏肺功能檢測設備的基層醫院，建議應用更為簡(jiǎn)便的ACT問(wèn)卷：
STEP2：治療級別的確立
在對哮喘患者治療過(guò)程中，醫生應態(tài)評估觀(guān)測療效，及時(shí)予以階梯式藥物升降級處理，在哮喘控制維持3個(gè)月以上考慮降級治療以找到維持哮喘控制的最低有效治療級別：
第一級治療：按需吸入緩解藥物。
第二級治療：低劑量控制性藥物加按需使用緩解藥物。
第三級治療：1種或2種控制性藥物加按需使用緩解藥物。
第四級治療：2種或以上控制性藥物加按需使用緩解藥物。
第五級治療：較高水平的治療和（或）疊加治療。
常用的緩解藥物有速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、全身激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等用于迅速緩解癥狀的藥物。
常用的控制藥物有吸入性糖皮質(zhì)激素、全身激素、白三烯調節劑、LABA、緩釋茶堿等通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制的藥物。
STEP3：依照治療級別進(jìn)行哮喘分級
輕度哮喘：經(jīng)過(guò)第一級、第二級治療能達到完全控制者。
中度哮喘：經(jīng)過(guò)第三級治療能達到完全控制者。
重度哮喘：需要第四級或第五級治療才能達到控制者，或者即使經(jīng)過(guò)第四級或第五級治療風(fēng)不能達到控制者。
STEP4：動(dòng)態(tài)監測及時(shí)調整治療方案
根據持續性的監測和評估，階梯式調整治療方案一維持哮喘控制，保證治療的安全性，降低醫療成本。通過(guò)對患者的隨訪(fǎng)，予以升級或降級治療。隨訪(fǎng)頻率取決于初始治療級別、治療的反應性和患者自我管理能力。
值得注意的是，重度哮喘發(fā)作亦可見(jiàn)于輕度或控制良好的哮喘患者，故對于有哮喘相關(guān)死亡高位因素患者的識別至關(guān)重要，除因哮喘有氣管插管、機械通氣、過(guò)去一年有住院或急診等經(jīng)歷者，更應注意目前正在使用或最近剛剛停用口服激素、目前未使用吸入激素（如本病例）及過(guò)分依賴(lài)SABA的患者。
沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥26止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥23益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥28滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復，用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12
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