哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生。哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。

　　近期有關(guān)哮喘的大量臨床研究，從不同方向、不同角度對哮喘及其并發(fā)癥的臨床診治進(jìn)行了深入研究，為哮喘的臨床管理尋找最新方向。梅斯小編就近期哮喘重要的研究進(jìn)行回顧。

　　【1】新藥物有望提高哮喘療效

　　一個(gè)國際團隊日前在英國醫學(xué)期刊《柳葉刀·呼吸醫學(xué)》上發(fā)表報告說(shuō)，一種新藥物在治療哮喘的臨床試驗中顯示了非常不錯的療效，大大減輕了患者的癥狀，未來(lái)或許能為這方面的治療帶來(lái)新變化。

　　哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統疾病，屬于慢性氣道炎癥，其癥狀包括喘息、呼吸急促、胸悶以及咳嗽等。由英國萊斯特大學(xué)研究人員領(lǐng)銜的團隊報告說(shuō)，他們開(kāi)發(fā)出一種名為Fevipiprant的新藥，能夠緩解哮喘癥狀，改善肺部功能，減輕炎癥。

　　【2】BrJNutr：益生元可改善運動(dòng)誘導的哮喘

　　來(lái)自英國諾丁漢特倫特大學(xué)的一項研究顯示，益生元可促進(jìn)腸道有益菌群來(lái)緩解運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，該研究已發(fā)表于BritishJournalofNutrition。

　　研究共招募了10名運動(dòng)性哮喘患者，以及8名無(wú)哮喘史的對照者。隨機分組，分別接受B-GOS補充3周，然后進(jìn)行2周的“沖洗”期(不接受任何治療)，最后服用安慰劑3周。每個(gè)補充劑的質(zhì)地、味道和顏色都相同。

　　這些研究結果表明，B-GOS或是運動(dòng)性哮喘患者的一種有效的治療方法。通過(guò)對腸道菌群的影響，B-GOS可調節哮喘潛在的病理生理，從而減輕與HIB/EIB[呼吸性支氣管痙攣/運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮]相關(guān)的氣道高反應性。

　　【3】ClinNutr：肥胖對哮喘而言，可不是個(gè)好東西

　　發(fā)表在ClinNutr雜志上的研究表明，肥胖與哮喘患病率和發(fā)病率呈劑量依賴(lài)關(guān)系，還會(huì )增加持續性和嚴重哮喘風(fēng)險。

　　這項研究包括32644名成人，52.6%為女性。哮喘定義：既往哮喘(醫生診斷哮喘)，目前哮喘(過(guò)去12個(gè)月內哮喘發(fā)作)，目前持續性哮喘(過(guò)去12個(gè)月內需要哮喘藥物)，目前嚴重哮喘(過(guò)去的12個(gè)月內進(jìn)入急診科)，哮喘發(fā)作(過(guò)去12個(gè)月內診斷哮喘)。根據WHO分類(lèi)對患者的身高、體重和BMI進(jìn)行分類(lèi);使用Logistic回歸模型調整混雜因素。

　　【4】NEJM：生活方式十分接近但是哮喘發(fā)病率卻顯著(zhù)不同，這是為何?

　　Amish和Hutterites是美國的以農業(yè)為主要生存方式的民族，在生活方式上兩個(gè)民族很多方面十分相似，但是其農業(yè)實(shí)踐卻大有不同;Amish遵循傳統的農業(yè)實(shí)踐方式，而Hutterites則使用現代化的農業(yè)實(shí)踐方式。同時(shí)，這兩個(gè)民族的哮喘發(fā)病率顯著(zhù)不同，但是這種差異潛在的免疫反應卻知之甚少。

　　研究人員探究了60名Amish和Hutterite兒童的環(huán)境暴露因素，遺傳血統以及免疫譜，測量其過(guò)敏原和內毒素的水平，并評估室內灰塵樣品微生物的組成。采集全血測定血清IgE的水平，細胞因子的反應和基因表達，和外周血中白細胞水平。建立實(shí)驗性過(guò)敏性哮喘小鼠模型以評估小鼠對從Amish和Hutterite屋內提取的灰塵的免疫和氣道反應。

　　研究結果，通過(guò)參與并塑造人的先天免疫反應，Amish環(huán)境可保護機體抑制哮喘的發(fā)生。

　　【5】LancetRespirMed：代謝功能障礙——肥胖和哮喘之間的介質(zhì)

　　肥胖是哮喘的主要風(fēng)險因素之一。MichaelCPeters及其同事為這兩種疾病間的相關(guān)性提供了重要的見(jiàn)解。研究人員報告稱(chēng)，循環(huán)白細胞介素6(IL-6)濃度增加與更嚴重哮喘和肺功能降低相關(guān)。肺中的IL-6濃度(測量痰液中的)與循環(huán)IL-6無(wú)相關(guān)性。升高的IL-6的功能重要性表現為C-反應蛋白在高IL-6的患者體內升高。高IL-6的受試者也往往有較高的血壓，白細胞增加，糖尿病患病率較高。研究中循環(huán)IL-6的主要來(lái)源可能是脂肪組織。這些結果說(shuō)明與代謝功能失調相關(guān)的肺外因素可能促進(jìn)了重度哮喘。

　　【6】柳葉刀：舌下塵螨免疫治療哮喘

　　美國醫學(xué)會(huì )雜志上的一項隨機臨床研究顯示，對于使用吸入性糖皮質(zhì)激素無(wú)法控制的過(guò)敏性成人哮喘，服用標準化屋塵螨(SQ-HDM)舌下變應原免疫治療(SLIT)片劑，可顯著(zhù)降低中至重度哮喘急性發(fā)作時(shí)間。

　　文章的第一作者，德國羅斯托大學(xué)的JChristianVirchow稱(chēng)，皮下免疫治療(SCIT)可在家中使用，比每4周看醫生要更加方便。此外，研究顯示SLIT安全性較好，無(wú)過(guò)敏反應。

　　英國倫敦皇家學(xué)院的MoisésCalderón指出，總的來(lái)說(shuō)，HDMSLIT片劑代表了一種真正的新的潛在的治療措施，并為成人哮喘控制提供了治療選擇。這種療法也可能有助于治療兒童哮喘，原因是，兒童可能獲益于此療法，而此年齡段的兒童常發(fā)生過(guò)敏反應，是哮喘發(fā)病的重要驅動(dòng)因子之一。

　　【7】JClinPeriodontol：牙周炎與哮喘也有關(guān)聯(lián)?

　　近日，來(lái)自馬亞圭斯的研究人員探究了口腔健康與哮喘的關(guān)系。研究共納入了1315名超重或肥胖的研究對象，年齡為40-65歲。自述患有哮喘，而牙周炎、探診出血(BOP)及菌斑指數則經(jīng)臨床檢查確定。

　　校正性別、吸煙狀況、年齡、身體質(zhì)量指數、哮喘家族史和收入水平后，邏輯回歸分析顯示重度牙周炎研究對象與無(wú)/輕度牙周炎研究對象的比值比(OR)為0.44。另一方面，BOP位點(diǎn)的比例以及菌斑指數的差異均無(wú)統計學(xué)意義。重度牙周炎的研究對象與無(wú)/輕度牙周炎研究對象使用哮喘藥物的OR是0.20。此外，BOP位點(diǎn)的比例與哮喘藥物的使用有關(guān)，而與菌斑指數無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。

　　總而言之，本研究發(fā)現，重度牙周炎患者患哮喘的可能性較小。這種反向相關(guān)關(guān)系在使用哮喘藥物的人群中更為緊密。

　　【8】JAMA：哮喘新藥dupilumab還能顯著(zhù)治療難治的慢性鼻竇炎和鼻息肉

　　發(fā)表在JAMA雜志上的研究表明，哮喘新藥dupilumab還能顯著(zhù)治療難治的慢性鼻竇炎和鼻息肉。

　　最終51名患者完成了該項研究。鼻息肉安慰劑治療組最小二乘(LS)均數為?0.3，而dupilumab治療組為?1.9。兩組之間Lund-MackayCT總得分的LS均數差異為?8.8。從鼻腔鼻竇結局測試22條得分(兩組之間LS均數差異為?18.1)以及UPSIT評估嗅覺(jué)的結果(兩組之間LS均數差異為14.8)也可觀(guān)察到dupilumab治療組患者生活質(zhì)量得到明顯地改善。最常見(jiàn)的不良反應時(shí)間為鼻咽炎(安慰劑組為33%VS.dupilumab治療組為47%)，注射部位反應(7%VS.40%)以及頭痛(17%VS.20%)。

　　對于鼻內單用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療無(wú)反應的慢性鼻竇炎和鼻息肉病患者，dupilumab皮下注射聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療16周可減輕患者鼻息肉病情。仍需進(jìn)一步的研究以評估更長(cháng)的治療期、更大的樣本并與其它的藥物直接對比。