根據2016年美國過(guò)敏、哮喘和免疫學(xué)會(huì )年會(huì )上呈現的數據顯示，生活在“食品沙漠”地區——獲取有能力負擔的，或高質(zhì)量新鮮水果和蔬菜的途徑有限——哮喘發(fā)生率高出53%。

　　來(lái)自弗吉尼亞州King’sDaughters兒童醫院的MaripazMorales研究者為了確定“食品沙漠”地區對哮喘發(fā)病率的影響，于是進(jìn)行了這項回顧性研究，納入6-18歲患兒（n=2043），這些患兒在2014年1月1日和2015年3月31日之間身體健康良好或常規免疫接種。

　　研究人員寫(xiě)道：“我們的研究表明，居住地距離雜貨店一英里，可能會(huì )改變兒童的哮喘風(fēng)險。如何獲得新鮮食品對哮喘風(fēng)險的影響，還值得進(jìn)一步研究。”（啥？居住地距離雜貨店太遠，也會(huì )增加兒童哮喘風(fēng)險?。?/p>

　　那么近期哮喘治療相關(guān)進(jìn)展還有哪些，梅斯醫學(xué)小編為大家一一盤(pán)點(diǎn)。與大家分享學(xué)習。

　　【1】JCIInsight：魚(yú)油可對抗哮喘

　　美國羅切斯特大學(xué)醫學(xué)中心的科學(xué)家發(fā)現了一種新的潛在的信息：魚(yú)油中的Ω－3脂肪酸，可用于治療哮喘。研究結果發(fā)表于《臨床調查雜志》，研究人員用哮喘患者的細胞進(jìn)行培養，結果發(fā)現：Ω－3脂肪酸產(chǎn)物可減少I(mǎi)gE生成，IgE是引起輕度哮喘患者出現過(guò)敏反應和哮喘癥狀的抗體，但是對于服用高劑量類(lèi)固醇的重度哮喘患者來(lái)說(shuō)，Ω－3脂肪酸的療效并不盡人意，因為糖皮質(zhì)激素阻止了其效果。

　　Phipps及其團隊搜集了羅切斯特大學(xué)醫學(xué)中心MaryParkes哮喘中心17位患者的血液，實(shí)驗室分離其B細胞，研究純Ω-3衍生物對IgE和其他促進(jìn)哮喘的分子的影響。研究的共同作者NinaKim，Ph、D和PatriciaSime，M、D，C、Jane和C、Robert，實(shí)施了大量實(shí)驗室和臨床試驗，對比了17例患者的結果。

　　大多數受試者根據其哮喘的嚴重程度都在服用糖皮質(zhì)激素（藥片或者吸入劑），研究結果顯示，在一定程度上，Ω-3脂肪酸對所有受試者有療效，表現為IgE抗體水平降低。

　　類(lèi)固醇通常是哮喘的有效治療選擇。但是，雖然這門(mén)科學(xué)正處于早期階段，但在這個(gè)糖皮質(zhì)激素廣為接受的時(shí)代，有些患者使用類(lèi)固醇會(huì )降低機體對抗哮喘相關(guān)的炎癥的本能。

　　【2】AmJRespirCritCareMed：兒童肺功能可預測成人COPD和哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）

　　目前關(guān)于COPD表型的早期生活危險因素的研究數據有限。

　　為了研究?jì)和喂δ茉诔扇朔位盍繙y定的COPD表型中的作用，本研究對塔斯馬尼亞7歲的兒童隊列進(jìn)行支氣管擴張劑（BD）前肺功能檢測。子樣本則在45歲進(jìn)行BD前和BD后肺功能檢測。對于該分析，通過(guò)肺功能檢測定義COPD為BD后FEV1/FVC<正常下限（LLN）。哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）被定義為COPD和當前哮喘兩者共存。使用多項回歸評估兒童肺功能和哮喘/COPD/ACOS之間的關(guān)聯(lián)。

　　在45歲時(shí)，有959名受試者目前沒(méi)有哮喘和COPD，269例僅有哮喘，59例僅有COPD，68例有ACOS。單獨哮喘，單獨COPD和ACOS的流行率重新加權分別為13、5％，4、1％和2、9％。7歲時(shí)FEV1的最低四分位數與ACOS呈相關(guān)性（OR=2、93；95％CI，1、32-6、52），但與單獨COPD或單獨哮喘無(wú)關(guān)。FEV1/FVC比值的最低四分位數與ACOS（OR=16、3；95％CI，4、7-55、9）和單獨COPD（OR=5、76；95％CI1、9-17、4）呈相關(guān)性，但與單獨哮喘不相關(guān)。

　　7歲肺功能最低四分位數對中年COPD和ACOS的發(fā)生可能有長(cháng)期的影響。在學(xué)齡兒童中根據肺功能水平篩選出高風(fēng)險群體從而進(jìn)行有針對性的干預。而要了解這些相關(guān)性的可能調節作用以及對肺功能受損的兒童實(shí)施干預措施還需要進(jìn)一步的研究。

　　【3】JALLERGYCLINIMMUN：氣道和血清生化相關(guān)的難治性中性粒細胞哮喘

　　盡管哮喘的診斷和管理有進(jìn)步，許多患者仍控制不佳或者為難治性哮喘，難治性哮喘的機制尚未闡明。本研究探討難治性哮喘中性粒細胞及其他生物標記物之間的關(guān)系

　　方法：60例難治性哮喘（RA），30例非難治性哮喘（NRA）和20例健康受試者納入本研究。對所有受試者進(jìn)行全面評估：勞動(dòng)力和肺功能測試，胸部CT和支氣管肺泡灌洗液（BAL）。應用多因子檢測試劑盒分析BAL和血清中一共244個(gè)生物分子及其相關(guān)的臨床和其他實(shí)驗室參數。

　　結果：RA和NRA的肺功能指標、支氣管基底膜厚度和BAL中性粒細胞和淋巴細胞而非嗜酸性粒細胞有明顯差異，BAL中性粒細胞與用力肺活量呈負相關(guān)，與年齡呈正相關(guān)。研究的244個(gè)生物分子中，其中BAL中52個(gè)，血清中14個(gè)，他們在各組間亦有明顯差異。52個(gè)中有13個(gè)與BAL中性粒細胞相關(guān)。40%RA患者的BAL與病原微生物呈正相關(guān)，感染陰性的中性粒細胞性RA與血清中特定炎性生物標記物增多有關(guān)，這提示全身性炎癥的存在。

　　結論：RA與氣道中性粒細胞和促中性粒細胞生物分子增多有關(guān)，40%RA患者出現亞臨床感染，這可能導致中性粒細胞性炎癥。非感染的中性粒細胞性RA亞組與全身性炎癥相關(guān)。

　　【4】RespirRes：哮喘兒童和青少年的血管功能如何？

　　近期，一項發(fā)表在RespirRes雜志上的研究評估了兒童和青少年哮喘患者的血管內皮功能和動(dòng)脈硬化。

　　此項研究為橫斷面對照研究。使用反應性充血指數的自然對數（LnRHI）和增加指數（AIx@75％）方法檢測非侵入性外周動(dòng)脈壓力（EndoPAT2000），分別測量了哮喘組（13、6&plusmn;0、6歲）和對照組（14、9±0、7歲）中的內皮功能和動(dòng)脈硬化。哮喘患者還使用兩個(gè)問(wèn)卷評價(jià)哮喘控制情況和生活質(zhì)量。使用往返行走測試（SWT）評估運動(dòng)功能能力。這項研究中只募集男性。

　　研究結果顯示：LnRHI和SWT期間的步行距離在兩組之間相似（分別為p=0、23和p=0、50）。與對照組的AIx@75％（-15、25±1、8）相比，哮喘組的（75、75±1、7）顯著(zhù)增高，p<0、04。在對照組中，LnRHI與基線(xiàn)收縮壓（r=0、53，p=0、02）和平均動(dòng)脈壓（r=0、50，p=0、03），年齡（r=0、61，p=0、007），體重（r=0、63，p=0、004）和高度（r=0、56，p=0、015）正相關(guān)。此外，LnRHI與FVC（r=0、69，p=0、002），FEV1（r=0、53，p=0、03）和Tiffeneau指數（FEV1/FVC％，r=-0、49，p=0、04）相關(guān)。哮喘組的LnRHI與所評估的上述不同變量不相關(guān)。

　　研究得出結論：在哮喘患者中增加的AIx@75％而LnRHI沒(méi)有變化可能意味著(zhù)在內皮功能發(fā)生障礙之前可以早期檢測血管損傷，并且該群體中，心血管事件的發(fā)病機制和進(jìn)展可能不同。應進(jìn)行大型前瞻性和隨機對照研究，以評估動(dòng)脈硬化與哮喘之間相關(guān)的病理生理學(xué)機制。

　　【5】AmJRespCritCare：學(xué)齡兒童哮喘對肥胖有影響嗎？

　　近日，呼吸內科領(lǐng)域權威雜志AmJRespCritCare上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員旨在調查哮喘和哮喘藥物治療對兒童發(fā)生肥胖的影響。

　　研究人員對從南加利福尼亞兒童健康研究（CHS研究）中招募的2171名5-8歲的非肥胖兒童進(jìn)行主要分析，并且對這些研究對象進(jìn)行了為期10年的隨訪(fǎng)。另外，研究人員對來(lái)自CHS研究中的2684名兒童組成的獨立樣本進(jìn)行重復分析，并對其從9、7歲隨訪(fǎng)到17、8歲。

　　研究人員每年測量這些研究?jì)和纳砀吆腕w重，并據此將兒童分為正常、超重和肥胖等組別。哮喘狀況是指由父母或自我報告的并經(jīng)醫生診斷哮喘。研究人員采用Cox比例風(fēng)險模型進(jìn)行擬合來(lái)評估在研究隨訪(fǎng)期間哮喘病史與肥胖發(fā)生率之間的相關(guān)性。

　　調整混雜因素后，研究人員發(fā)現在分組之時(shí)被診斷為哮喘并分入哮喘組的患兒相比于未被診斷為哮喘的兒童在兒童和青少年時(shí)期發(fā)生肥胖的風(fēng)險要增加51%[風(fēng)險比和95%可信區間為1、51（1、08-2、10]。在研究分組之時(shí)使用哮喘救援藥物可以降低發(fā)生肥胖的風(fēng)險[風(fēng)險比和95%可信區間為0、57（0、33-0、96）]。此外，哮喘病史和發(fā)生肥胖風(fēng)險增加之間的顯著(zhù)相關(guān)性在獨立的社區樣本中也可以重復出來(lái)。

　　由此可見(jiàn)，患有哮喘的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險較高。哮喘救援藥物的使用可以獨立的體力活動(dòng)來(lái)減少肥胖的發(fā)生風(fēng)險。

　　【6】NEJM：妊娠期補充Omega-3可預防兒童哮喘

　　此研究發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》，研究者發(fā)現，研究者發(fā)現，妊娠期第3個(gè)月期間處方2、4克長(cháng)鏈omega-3補充劑降低兒童哮喘風(fēng)險31%。包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）在內的長(cháng)鏈omega-3脂肪酸存在于深海魚(yú)中，是調節人類(lèi)免疫反應的關(guān)鍵。

　　哥本哈根大學(xué)醫院的HansBisgaard教授稱(chēng)，“我們很早前就懷疑長(cháng)鏈omega-3有抗炎特性，西方飲食低omega-3的攝入量與兒童哮喘患病風(fēng)險增加有相關(guān)性。”這項研究證明這兩者間確定的和顯著(zhù)的相關(guān)性。

　　此研究使用滑鐵盧大學(xué)開(kāi)發(fā)和操作的快速分析技術(shù)來(lái)測量孕婦血液中EPA和DHA的水平?；F盧大學(xué)是世界上少數擁有能夠進(jìn)行這種測試的實(shí)驗室之一。

　　加拿大營(yíng)養脂質(zhì)組學(xué)研究主席和Waterloo應用健康科學(xué)學(xué)院教授KenStark教授稱(chēng)，“測量血液中的omega-3脂肪酸水平可以準確、精準地評估營(yíng)養狀況。”

　　測試還顯示，在研究開(kāi)始時(shí)具有低水平EPA和DHA的女性從補充劑中受益最多。對于這些女性，兒童發(fā)生哮喘的相對風(fēng)險降低了54％。

　　【7】Epidemiology：低汞暴露和學(xué)齡期兒童哮喘有沒(méi)有關(guān)系？

　　汞暴露會(huì )導致一些不利的健康影響，但其與兒童哮喘的關(guān)聯(lián)仍沒(méi)有得到很好的研究。

　　因此，我們探討了低汞水平人群中，汞和兒童哮喘之間的關(guān)聯(lián)。

　　對1056名年齡在5-14歲的兒童進(jìn)行了血液和尿液中汞含量測定。此外還收集了哮喘的診斷和喘息等相關(guān)信息，本研究測定氣道高反應性和常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏。調整潛在的混雜因素后，進(jìn)行Logistic回歸分析。

　　總體來(lái)說(shuō)，血液中汞水平與以下方面調整后的比值比(aOR)為：哮喘0、8(95%CI0、63,1、11)，喘息0、9(95%CI0、79,1、14)，氣道高反應性1、1(95%CI0、60,2、03)和變應性致敏1、0(95%CI0、80,1、17)。

　　即使調整肌酐后，尿汞水平也不與任何過(guò)敏相關(guān)結果有關(guān)。

　　雖然結果不支持汞暴露和哮喘之間的關(guān)聯(lián)，但進(jìn)一步的研究是必要的，以評估產(chǎn)前和一生汞暴露與哮喘之間的關(guān)聯(lián)。

　　【8】Lancet：輕度哮喘患者應根據癥狀頻率給予吸入性糖皮質(zhì)激素治療嗎？

　　近日，頂級雜志Lancet上發(fā)表了一篇研究文章，通過(guò)比較各個(gè)亞組在嚴重哮喘發(fā)作、肺功能和哮喘癥狀控制方面對布地奈德與安慰劑的反應有無(wú)差異，旨在評估以前基于癥狀來(lái)判斷是否開(kāi)始ICS治療的有效性，這些亞組是根據基礎哮喘發(fā)作頻率來(lái)進(jìn)行區分。

　　在7138例（n=3577接受布地奈德，n=3561接受安慰劑）參與者中，基線(xiàn)水平哮喘癥狀頻率為每周0-1天癥狀發(fā)作的參與者有2184例（31%），每周超過(guò)1天但小于或等于2天癥狀發(fā)作的參與者有1914例（27%），每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作的參與者有3040例（43%）。布地奈德治療組與安慰劑組相比，各個(gè)癥狀發(fā)作頻率的亞組首次出現SARE所需時(shí)間要更長(cháng)（每周0-1天癥狀發(fā)作組的風(fēng)險比為0、54[95%可信區間為0、34–0、86]，每周超過(guò)1天但小于或等于2天癥狀發(fā)作組的風(fēng)險比為0、60[0、39–0、93]，每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作組的風(fēng)險比為0、57[0、41–0、79]，P相互作用=0、94）和隨訪(fǎng)3年后使用支氣管擴張劑后肺功能下降較少（P相互作用=0、32）。布地奈德治療組與安慰劑組相比，重度哮喘發(fā)作時(shí)所需口服或全身運用的糖皮質(zhì)激素劑量減少（每周0-1天癥狀發(fā)作組的比例為0、48[0、38–0、61]，每周超過(guò)1天但小于或等于2天癥狀發(fā)作組的比值比為0、56[0、44–0、71]，每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作組的比值比為0、66[0、55–0、80]，P相互作用=0、11）、使用支氣管擴張劑前的肺功能越高、無(wú)癥狀天數更加頻繁（所有三個(gè)亞組P＜0、0001），并且與癥狀頻率無(wú)相互作用（使用支氣管擴張劑前P相互作用=0、43；無(wú)癥狀天數P相互作用=0、53）。當參與者按照指南的標準進(jìn)行歸類(lèi)為所謂的持久性與所謂的間歇性哮喘，也可以觀(guān)察到類(lèi)似的結果。

　　由此可見(jiàn)，對于新近發(fā)生的輕度哮喘患者，按每日一次給予低劑量的布地奈德治療能夠降低SARE風(fēng)險，減少肺功能的下降，并改善癥狀控制，在所有的癥狀亞組中可見(jiàn)到類(lèi)似變化。結果不支持對每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作的患者限制使用吸入糖皮質(zhì)激素，并建議輕度哮喘給予低劑量的布地奈德治療，應考慮降低風(fēng)險和癥狀。