哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。全球約有3億哮喘患者，我國哮喘患者人數超過(guò)1500萬(wàn)，其患病率隨國家和地區不同而異。世界各國哮喘患病率也相差懸殊，從0.3%～9.2%。約半數哮喘患者于12歲以前起病，老年人也易患本病。許多患者的病程長(cháng)達十幾年至幾十年。支氣管哮喘已經(jīng)成為患者家庭和全社會(huì )的一個(gè)沉重的負擔。全球許多國家和地區的哮喘患病率和病死率均呈上升趨勢，哮喘也已引起世界衛生組織(WHO)和各國政府的重視[1,2]。

　　1.哮喘的定義[1,2,3,4]

　　支氣管哮喘(bronchialasthma)簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種炎性細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(如平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的一種慢性變態(tài)反應性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性(AHR)、可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　2015年GINA(全球哮喘處理和預防策略)認為，哮喘是一種慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾??；依據癥狀強度隨時(shí)間變化的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，以及多變的呼氣性氣流受限等呼吸癥狀病史，可以確立哮喘的診斷。哮喘的觸發(fā)因素包括：運動(dòng)，變應原或刺激物暴露，天氣變化，或呼吸道感染。

　　2.哮喘的病因與發(fā)病機制[1]

　　2.1變態(tài)反應學(xué)說(shuō)

　　塵螨、花粉、真菌等外源性變應原進(jìn)入特應癥患者體內，刺激免疫系統產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面。當這些變應原再次進(jìn)入體內并與IgE抗體結合后，肥大細胞脫顆粒，釋放出組胺、白三烯(LTs)、嗜酸性粒細胞趨化因子(ECF)等許多炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)引起支氣管平滑肌痙攣、分泌增多、微血管滲漏、粘膜水腫，使支氣管腔狹窄，導致了速發(fā)相哮喘。過(guò)敏性哮喘發(fā)病與外源性變應原吸入密切相關(guān)，患者血清中高水平IgE支持這一學(xué)說(shuō)。

　　2.2神經(jīng)-受體失衡學(xué)說(shuō)

　　在支氣管哮喘患者的氣道中，神經(jīng)-受體的正常平衡被打破；主要是收縮氣道平滑肌的α受體、M1和M3受體功能等增加，而舒張支氣管平滑肌的受體、M2受體等功能不足；結果導致哮喘患者的氣道對各種免疫和物理、化學(xué)剌激因子呈現氣道高反應性(AHR)的形成。

　　2.3氣道炎癥學(xué)說(shuō)

　　氣道炎癥學(xué)說(shuō)是近年來(lái)共識的最重要的哮喘發(fā)病機制，認為支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應性氣道炎癥(AAI)。外源性過(guò)敏原使肥大細胞脫顆粒所釋放出的炎性介質(zhì)引發(fā)速發(fā)相哮喘反應，同時(shí)其中的炎癥介質(zhì)LTs、PAF和ECF等進(jìn)一步吸引嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等炎性細胞到氣道并活化，釋放出許多炎性介質(zhì)，使氣道粘膜上皮破壞、微血管滲漏、粘膜水腫、腺體分泌增加，導致更為持久的遲發(fā)相哮喘。

　　氣道變態(tài)反應性炎癥是導致哮喘患者氣道高反應性和氣道彌漫性、可逆性阻塞的病理基礎。不同類(lèi)型、不同病期和不同嚴重程度的支氣管哮喘均存在A(yíng)AI，只是程度不一而已。

　　2.4其它機制

　　感染

　　主要與呼吸道的病毒感染有關(guān)，部分哮喘患者的發(fā)病與鼻竇炎有關(guān)。

　　藥物

　　許多藥物均可引起支氣管哮喘，其發(fā)病機制不盡相同。常見(jiàn)的可引起哮喘的藥物是包括阿司匹林在內的解熱鎮痛藥和含腆造影劑。

　　運動(dòng)

　　不少青少年患者的哮喘癥狀發(fā)生于運動(dòng)后，以冷天戶(hù)外跑步時(shí)最易發(fā)生，被稱(chēng)為運動(dòng)性哮喘（EIA)。機制不明，可能與運動(dòng)中的過(guò)度換氣，使氣道內的水分和熱量大量散失有關(guān)。

　　遺傳

　　約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。這種遺傳傾向稱(chēng)為特應癥。已知支氣管哮喘屬于多基因遺傳，其遺傳度甚至可高達80%以上。先天遺傳因素和后天環(huán)境因素在支氣管哮喘的發(fā)病中均起著(zhù)重要作用。

　　胃食管反流

　　哮喘患者中胃食管反流的發(fā)生率遠遠高于正常人群；部分哮喘病例的發(fā)病與原先存在的胃食管反流有關(guān)，通過(guò)抗反流治療可控制或減輕哮喘癥狀。

　　心理因素

　　部分哮喘患者的癥狀與焦慮、盛怒或驚恐等情緒有關(guān)，因此有人把本病歸人"心因性疾病"。但是，心理因素僅僅是誘因，而不是獨立的發(fā)病機制。

　　3.2015年GINA中哮喘表型[4]

　　哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的疾病進(jìn)程。通常依據人口學(xué)、臨床和/或病理生理特征進(jìn)行哮喘表型分類(lèi)；在重癥哮喘患者中，可采用表型指導的治療方法。