內科不治喘，外科不治癬。這是在中醫界流傳的一句話(huà)，說(shuō)明哮喘的難治性。從現代醫學(xué)的角度來(lái)看也是有道理的，哮喘作為變態(tài)反應性疾病本身是由基因決定的，只要身體的基因沒(méi)有改變，外部環(huán)境的過(guò)敏因素存在，就會(huì )有發(fā)病的危險。使用藥物也只可以緩解哮喘癥狀，減少發(fā)病的機會(huì )，是不能杜絕哮喘的發(fā)生。就像一粒種子，也許千百年都不發(fā)芽，但只要有合適的土壤和水分，就有發(fā)芽的機會(huì )。

　　給我印象最深的就是有一個(gè)患兒被診斷為哮喘，家長(cháng)決心根治這個(gè)頑疾，就和醫生討論需要治療多長(cháng)時(shí)間。按照當時(shí)醫學(xué)的知識認為只要2年不發(fā)作就算痊愈，也就是說(shuō)需要治療2年時(shí)間。但2年過(guò)去了，再問(wèn)醫生是否可以停藥，醫生遺憾的告訴她，最好是使用5年才可以。醫學(xué)在發(fā)展，對很多疾病的認識在逐漸加深，治療方案和時(shí)間都在調整，現在的醫學(xué)證據表示很多連續用藥5-10年的患者，停藥3年后部分病人又會(huì )出現氣道的慢性炎癥，這個(gè)炎癥就是哮喘的基礎，還有可能發(fā)病。還有部分人相信孩子長(cháng)到成人就好了，治不治無(wú)所謂，這種誤傳使不少兒童錯過(guò)了治療的有利時(shí)機。雖然部分哮喘兒童的確可以自然緩解，但近年來(lái)大多數醫生仍認為哮喘患兒應得到積極而合理的治療，主要原因就在于小兒免疫系統尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，其免疫系統發(fā)育逐漸完善，這種可塑性就越來(lái)越差，治療的機會(huì )也就會(huì )失去。如果您的孩子患有哮喘，千萬(wàn)不要遲疑，治療越早越好，爭取在青春期前緩解。即使進(jìn)入青春期仍未緩解，也會(huì )由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉。據日本的研究表明，積極治療的孩子95%都可以在青春期前緩解，而不積極治療的孩子的緩解率只有45%。部分家長(cháng)一味地等待這種“自愈”，就相當于舍棄大約５０％的機會(huì )，只有積極治療的家長(cháng)，孩子自愈的機會(huì )才會(huì )很大。

　　我不知道有些家長(cháng)是什么心理，往往以愛(ài)的名義剝奪孩子最基本的權利。我見(jiàn)過(guò)最多的幾種情況。一是不吃消炎藥物，雖然化驗檢查有明顯的細菌感染性炎癥，就是不給孩子吃消炎藥物。在全世界不管哪里，這種情況醫生都會(huì )給抗菌素，但家長(cháng)就是不無(wú)所動(dòng)，單純要求醫生吃中藥，豈不知，中藥也是藥！是藥就會(huì )有副作用，經(jīng)常有人感嘆，抗菌素救命無(wú)功，人參殺人無(wú)過(guò)！細菌感染后還會(huì )出現一些其他免疫性損傷，不是單單就是細菌的損傷，比如，鏈球菌感染后的心肌炎和急性腎炎，都是消炎不及時(shí)造成的。我國濫用抗菌素的唯一好處就是在大城市很難看到像鏈球菌后的心肌炎和腎炎。二是知道孩子明明對雞蛋和牛奶過(guò)敏，還非要給孩子吃雞蛋和牛奶，怕不吃雞蛋或牛奶孩子營(yíng)養不夠。雞蛋和牛奶蛋白雖然是優(yōu)質(zhì)蛋白，但可以替代雞蛋和牛奶的東西太多了，差不多的肉都可以替代。豈不知如果孩子對這些蛋白過(guò)敏，不但不吸收，還可以影響其他營(yíng)養的吸收，最常見(jiàn)的就是缺鐵性貧血。三是吃藥見(jiàn)好就收，比如抗菌素，如果孩子必須吃，那就有一個(gè)基本療程，如果不吃夠療程，就會(huì )加速細菌的耐藥，不規范使用抗菌素是細菌耐藥的主要原因。還比如哮喘，過(guò)敏一旦發(fā)生這個(gè)進(jìn)程大約需要一個(gè)月的時(shí)間才可以消除，換句話(huà)說(shuō)也就是最少吃藥一個(gè)月時(shí)間。但很多家長(cháng)還是怕藥物的副作用，見(jiàn)好就收。這樣炎癥就是在氣管粘膜上留下痕跡，如此反復，就是我們說(shuō)的氣道重塑，加重粘膜增厚和哮喘發(fā)作的機會(huì )。再次想治療這種炎癥，就需要更多的時(shí)間和藥物！甚至達半年，一年，兩年。

　　患者要如何對待哮喘的用藥和時(shí)間？其實(shí)把握以下三點(diǎn)就可以。

　　用藥的目的：用藥的時(shí)間和家長(cháng)的期望值有關(guān)系，你的期望值越高，也許用藥時(shí)間就越長(cháng)。但最少要達到你的用藥目的才可以。

　　1、最低目標：消除癥狀和體征，減少哮喘對工作和生活的影響；減少用藥對生長(cháng)發(fā)育的影響，包括對家長(cháng)的心理負擔。

　　2、中級目標：哮喘不發(fā)作，和正常孩子一樣工作、學(xué)習和運動(dòng)。

　　3、終極目標：治愈哮喘，不需要長(cháng)期用藥或者預防措施。

　　那些因素會(huì )影響哮喘的用藥時(shí)間：

　　1、遺傳因素：這是最大的，也是最主要的因素。家長(cháng)單方有哮喘的，孩子可能有25%會(huì )發(fā)生哮喘;如果雙方都有哮喘的，孩子哮喘的發(fā)生率就有50%的可能。

　　2、家長(cháng)哮喘或者鼻炎的嚴重程度：家長(cháng)的相關(guān)疾病越嚴重，孩子使用藥物的時(shí)間就要長(cháng)很多。

　　3、過(guò)敏因素：哮喘疾病的嚴重程度和過(guò)敏因素關(guān)系密切，和過(guò)敏的嚴重程度有很大的關(guān)系。有的孩子是單一因素過(guò)敏，有些是很多因素過(guò)敏。過(guò)敏性炎癥可以疊加，單一因素比較好控制，多發(fā)因素控制起來(lái)就比較難。有些過(guò)敏原是和季節關(guān)系明顯，有的就是常年過(guò)敏原。前者預防就相對容易一些。

　　4、感染因素：雖然感染不是哮喘的直接原因，但感染可以誘發(fā)哮喘的發(fā)生，也可以加重哮喘的嚴重程度。特別是慢性鼻竇炎和腺樣體肥大，要徹底控制才能保證哮喘不發(fā)作。

　　那些因素影響藥物的療效

　　1、家長(cháng)對哮喘疾病的認知度：家長(cháng)對這個(gè)疾病越了解，認知度越高，療效就越高。很多不認為孩子是哮喘，就是簡(jiǎn)單的氣管炎或者肺炎，只用消炎藥物抗菌或者抗病毒，沒(méi)有對造成氣管的慢性炎癥治療，導致哮喘常年不愈。

　　2、家長(cháng)的依從性；也就是說(shuō)家長(cháng)是否按照醫生的要求來(lái)做，醫生醫囑執行的越好，哮喘的療效就會(huì )越好。有些家長(cháng)怕藥物的副作用，不能按時(shí)按量給藥，這是導致治療失敗的最主要原因。

　　3、單一用藥：哮喘發(fā)作的時(shí)候只給與支氣管擴張劑，就是我們說(shuō)的對癥治療，沒(méi)有治療慢性炎癥。雖然暫時(shí)哮喘可以控制，但只要炎癥存在，哮喘還會(huì )發(fā)作。還有一種情況就是長(cháng)期使用支氣管擴張劑，也會(huì )導致支氣管的受體耐藥，當支氣管哮喘再次發(fā)作的時(shí)候，這類(lèi)藥物就不起作用。鄧麗君就是典型的例子，常年使用長(cháng)效支氣管擴張劑，最后導致治療失敗猝死。

　　家長(cháng)應該怎么辦？

　　1、要參與治療方案的制定：要和醫生討論孩子的病情，要知道為什么。還要根據自己的實(shí)際情況制定一個(gè)可以完成的治療方案,以及必要的體質(zhì)調理等等。

　　2、要記錄孩子的過(guò)敏日記和哮喘日記：記錄日記就可以準確把握孩子發(fā)病的大概原因和預防措施，這些是醫生做不到的。只有你才是孩子的保護神，不能單單把孩子交給醫生。

　　3、建立預防為主觀(guān)念：任何疾病的發(fā)病都是有規律的，也就是說(shuō)可以預防的，只要你的心中有孩子，有預防這個(gè)疾病的那根弦，就會(huì )減少孩子受到哮喘的困擾。在此，麗水市中醫院兒科袁醫生祝愿天下哮喘的寶寶都能預防成功！