臨床上經(jīng)常碰到很多家長(cháng)的寶寶“呼嚕呼嚕地喘息”已很多次了卻不知道自己的孩子已經(jīng)得了支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：哮喘），也沒(méi)有進(jìn)行正規的預防與健康指導，然而，哮喘是目前世界威脅公共健康最為常見(jiàn)的慢性肺部疾病，正影響著(zhù)全球各個(gè)年齡層的人群，目前全球約有哮喘患者3億。哮喘一般從嬰兒期起病，以?xún)和喟l(fā)，據估計，我國至少有兩千萬(wàn)以上的兒童哮喘患者，已成為嚴重的公共衛生問(wèn)題。由于哮喘的病因較為復雜，個(gè)體差異較大，癥狀又通常以遷延不愈的咳嗽、咳痰、喘息為主，因此，相當一部分兒童哮喘患兒會(huì )被診斷為反復呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等。與此同時(shí)，由于各地區醫師對哮喘這一疾病的認識不足，以及癥狀緩解后預防治療的不及時(shí)、不規范，因而導致很多哮喘患兒反復發(fā)作直至成年，嚴重影響了哮喘患兒的身心健康。(家長(cháng)版，專(zhuān)業(yè)人員也可以閱讀哦)

　　一．什么是哮喘：哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴綱胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(氣道平滑肌細胞和上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個(gè)體氣道高反應性，當接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因索時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　二．哮喘的危險因素：特應性及遺傳性是哮喘的重要危險因素，有報道顯示，一個(gè)孩子如父母一方有哮喘，其有25%的機率可發(fā)生哮喘，若父母雙方都有哮喘，則子女哮喘機率達50%。另外，兒童哮喘男孩比女孩多，這可能與男孩氣道相對狹窄，因此增加了對各種損害所致的氣道受限有關(guān)，但10歲以后這種性別差異就不明顯。

　　三．哮喘的致病因素

　　1．環(huán)境因素：

　　1)室塵：是引發(fā)哮喘的重要誘因，主要通過(guò)人的呼吸進(jìn)入氣道，產(chǎn)生過(guò)敏反應而引起氣道過(guò)敏性炎癥。塵螨：是室塵中的主要過(guò)敏原。調查發(fā)現，70%以上兒童哮喘是由塵螨引起的，80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨皮膚試驗呈強陽(yáng)性反應。幼兒期是塵螨致敏的主要時(shí)期。塵螨以人體脫落的皮屑為主要食物來(lái)源，床鋪的溫度、濕度、以及食物來(lái)源最適宜于屋塵螨的生長(cháng)，因此床上塵土中含有較多的屋塵螨，這是塵螨過(guò)敏性哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因。

　　2)皮毛纖維類(lèi)：動(dòng)物皮毛、家禽羽毛、昆蟲(chóng)殘皮或脫屑、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等，也容易誘發(fā)氣道過(guò)敏性炎癥，引起哮喘發(fā)作。這類(lèi)抗原中以皮屑的抗原性最強。另外，有人發(fā)現，蟑螂也可誘發(fā)哮喘。

　　3)花粉類(lèi)：花粉具有明顯的季節性，主要由植物的種類(lèi)決定，可分為春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

　　4)霉菌：霉菌過(guò)敏有一定的季節性，一般以6-9月份為發(fā)病的高峰期，但空氣中可有常年飄散的霉菌及其代謝產(chǎn)物，因此霉菌致敏誘發(fā)的哮喘多呈常年性發(fā)作或常年性發(fā)作季節性加重。

　　5)感染：病毒、細菌、支原體等感染可誘發(fā)哮喘，其中病毒感染是引起氣道過(guò)敏性炎癥而誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素。細菌感染引起哮喘不如病毒重要。

　　6)有害氣體及異味：日常生活中有毒有害的氣體和異味是很多的，煙霧是最常見(jiàn)的一種，尤其是吸煙最為嚴重。冬季門(mén)戶(hù)緊閉，煙霧不宜飄散是哮喘易在冬季發(fā)作的誘因之一。

　　2．藥物因素：引起哮喘的藥物有很多，常用藥物如阿司匹林、青霉素、心得安、消炎痛、磺胺類(lèi)藥物、各種蛋白質(zhì)制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。由藥物引起的哮喘有2種類(lèi)型。一種是對藥物過(guò)敏，這是由于病人體質(zhì)上的因素對藥物產(chǎn)生不耐受或特應性反應；另一種是藥物的反應，正常人也可以出現的藥物作用，但在哮喘患者應用時(shí)，可能加重哮喘的發(fā)作。

　　3．食物因素：由食物引起哮喘的因素很多，主要是對食物過(guò)敏所致。食物包括各種海鮮、如帶魚(yú)、海魚(yú)、海蝦、海蟹、貝殼類(lèi)等；動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、豬肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分熱帶水果如獼猴桃、芒果、菠蘿等也常常誘發(fā)哮喘。此外，飲食過(guò)甜或過(guò)咸亦可引發(fā)哮喘發(fā)作，甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發(fā)哮喘。食物過(guò)敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，其發(fā)病機會(huì )逐漸減少。另外，還需注意的是，有時(shí)食物因素誘發(fā)哮喘發(fā)作并非食物本身，而是由食物中的添加劑、防腐劑等所引起的。因此建議哮喘患兒盡量避免食用過(guò)多的零食。

　　4．運動(dòng)因素：各種運動(dòng)均可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進(jìn)行運動(dòng)，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運動(dòng)性哮喘的可能性越大。在濕度較大的地區中，運動(dòng)誘發(fā)的哮喘相對較少。跑步運動(dòng)比游泳更易誘發(fā)哮喘。大多數運動(dòng)性哮喘患者在休息一小時(shí)左右癥狀便可緩解，癥狀也可隨運動(dòng)量的增加而加重。

　　5．精神因素：哮喘為一慢性疾病，病痛的折磨、經(jīng)濟的負擔、精力的耗費都會(huì )給家人和患者帶來(lái)精神的壓力，容易產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)郁、緊張、厭煩、生氣等精神因素的影響，導致哮喘的發(fā)作或加重。大多數精神因素誘發(fā)的哮喘合并有其他因素。此外，家庭和社會(huì )環(huán)境的不良刺激，如家庭不和、父母離異、經(jīng)濟困難、不良飲食和衛生習慣、吸煙家庭、也可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

　　6．遺傳因素：哮喘患者的親屬中，患過(guò)敏性哮喘、嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎等一般群體的患病率高。以父母親遺傳下來(lái)最明顯。

　　四．兒童哮喘的診斷標準：

　　l)反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

　　2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)。

　　3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

　　4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

　　5)臨床表現不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)激發(fā)試驗陽(yáng)性；(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)后15分鐘第一秒用力呼氣(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1—2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續監測1-2周)≥20％。符合第1—4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　五．兒童支氣管哮喘分期：臨床上，將兒童支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續期和臨床緩解期。

　　1。急性發(fā)作期：哮喘患兒在急性發(fā)作前通常會(huì )有先兆癥狀，表現為胸悶、咳嗽，其次為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽癢、眼睛癢和流淚等。其中鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等表現常被家長(cháng)誤以為是“感冒”而耽誤了對哮喘的及時(shí)診治。在某些情況下，如患兒白天過(guò)于頑皮、氣溫變化較大、氣候陰濕等，應特別注意先兆期的表現，若能在先兆期就及時(shí)防治則有利于控制哮喘的發(fā)作。但一部分患兒的哮喘急性發(fā)作不一定有先兆期，而表現為哮喘的突然發(fā)作，這往往和受涼、劇烈運動(dòng)或吸入某種刺激性氣體或過(guò)敏原有關(guān)。

　　2．慢性持續期：哮喘本身就是一種慢性疾病。慢性持續就是指在相當長(cháng)的一段時(shí)間內，患兒仍有不同程度的喘息、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀。雖然應用平喘藥物能夠暫時(shí)加以控制，但緩解期比較短。特別是一些患兒，其家長(cháng)平時(shí)不重視預防，用藥不當，又因反復呼吸道感染，治療不理想，就導致氣道慢性炎癥和氣道高反應性持續存在，因此哮喘就呈慢性持續狀態(tài)。

　　3．臨床緩解期：是指哮喘患兒癥狀體征消失，第一秒用力呼氣容積或者呼氣峰流速≥80%預計值，并維持４周以上。

　　六．哮喘的治療：

　　1．治療原則：抗變態(tài)反應性炎癥的治療應越早越好；堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化治療原則。治療包括：（1）發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘；（2）緩解期防止癥狀加重或反復：抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素。

　　2．規范化個(gè)體化治療：應根據患兒哮喘嚴重程度決定開(kāi)始藥物及劑量，有口服或霧化吸入；比如霧化吸入：治療初期選擇較大劑量吸入型皮質(zhì)激素時(shí)，應在2～3個(gè)月的時(shí)間較快減量到能控制哮喘發(fā)作的本級別中最適宜的有效劑量；在各級治療中，每1～3個(gè)月審核一次治療方案，一旦癥狀得到控制，應鞏固至少3個(gè)月，然后降級治療，直到確定維持哮喘控制的最小劑量。若哮喘未獲控制，應升級治療。在升級治療前首先應檢查患兒的吸藥技術(shù)，是否遵循用藥方案等情況，避免變應原和其他觸發(fā)因素。應根據病情、家庭經(jīng)濟狀況以及市場(chǎng)供應來(lái)選擇用相關(guān)藥物，當病情已被控制，則可選用價(jià)廉且療效相似的藥物替代。

　　3．兒童哮喘治療常用藥物：目前用于支氣管哮喘的藥物較多，大致可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為支氣管擴張劑、能解除支氣管痙攣，改善通氣功能，如β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、異丙托溴銨等。另一類(lèi)為抗過(guò)敏性炎癥藥，能消除支氣管慢性炎癥，降低氣道高反應性，從根本上解除支氣管哮喘，如糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、孟魯司特、色甘酸鈉、酮替芬等。其他尚有免疫調節劑等，可作為哮喘輔助用藥。

　　哮喘用藥必須根據病情分別選用。有的藥物可長(cháng)期應用而很少有副作用，如吸入糖皮質(zhì)激素、孟魯斯特咀嚼片、免疫調節劑等。有的藥物易產(chǎn)生副作用，不宜長(cháng)期應用，如全身用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、色甘酸鈉、酮替芬等。

　　哮喘用藥得當與否，對哮喘能否有效控制有密切關(guān)系，有的哮喘患者長(cháng)期未能控制，主要與用藥不當有關(guān)。用藥必須膽大心細，靈活運用，根據病情，不斷調整，同類(lèi)藥物不宜重復大量使用，以防副反應。

　　糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，臨床應用的為人工合成制劑，可分為全身性用藥和局部用藥兩大類(lèi)，是目前防治哮喘最重要的藥物。用于哮喘的有下列制劑。全身性用藥：1)氫化可的松，2)甲基強的松龍，3)地塞米松，4)強的松。局部用藥：1)倍氯米松（氣霧劑），如必可酮氣霧劑等。2)布地奈德（氣霧劑），如普米克氣霧劑等。

　　β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑：β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑簡(jiǎn)稱(chēng)β2-激動(dòng)劑，是緩解支氣管痙攣的首選藥物，但不能完全控制哮喘，而且過(guò)多濫用還可加重病情使預后惡化。β2-激動(dòng)劑種類(lèi)很多，根據作用持續時(shí)間可分成短效、中效和長(cháng)效三大類(lèi)。短效類(lèi)（維持藥效4-6小時(shí)）：沙丁胺醇，如舒喘樂(lè )、喘樂(lè )寧等。中效類(lèi)（維持藥效6-8小時(shí)）：1)特布他林、丙卡特羅等。長(cháng)效類(lèi)（維持12小時(shí)，尤其適用于夜間發(fā)作者）：1)沙美特羅，如舒利迭（同時(shí)含丙酸氟替米松）。2)福莫特羅，如信必可（同時(shí)含布地奈德）

　　茶堿類(lèi)藥物：茶堿類(lèi)藥物具有明顯的支氣管擴張作用，用于治療哮喘已有近70年的歷史，是目前治療支氣管哮喘最常用的藥物之一。已知茶堿類(lèi)藥物及其衍生物很多，臨床較常用的有氨茶堿，對過(guò)敏性、冷空氣、組胺、阿司匹林以及運動(dòng)誘發(fā)的哮喘均有較好的療效。

　　非激素類(lèi)抗炎藥：本類(lèi)藥物是指非激素類(lèi)抗過(guò)敏性炎癥藥物，具有較強的抗炎活性，而無(wú)激素副作用，適宜長(cháng)時(shí)間應用，可作為支氣管哮喘緩解期防治的第一線(xiàn)藥物。目前常用的有：1)色甘酸鈉，2)白三烯調節劑，如孟魯司特。

　　抗組胺類(lèi)藥：抗組胺藥物具有抗組胺、抗過(guò)敏、抑制氣道高反應性和速發(fā)、遲發(fā)哮喘反應，還能緩解支氣管痙攣。因此，新一代抗組胺藥在防治哮喘的效果是肯定的。目前常用的有：1)氯雷他定，如開(kāi)瑞坦。2)西替利嗪。

　　抗膽堿類(lèi)平喘藥：目前常用的有：1)異丙扎溴銨，如愛(ài)喘樂(lè )。2)異丙東莨菪堿。

　　免疫調節劑：免疫調節劑主要可增強機體免疫功能，將強抗病能力，對哮喘有一定預防效果，尤其是有免疫缺陷者。對兒童哮喘療效較好。常用的有：1)羧甲淀粉鈉，2)匹多莫德，3)轉移因子，4)其它：胸腺肽、蘭菌凈、核酸酪素等等。

　　七．哮喘如何有效預防及管理：哮喘患兒的氣道常持續存在著(zhù)過(guò)敏性炎癥和氣道高反應性，當接觸到一些對健康兒童無(wú)害的輕微刺激就會(huì )激發(fā)哮喘發(fā)作，而隨著(zhù)哮喘的反復發(fā)作，上述病變逐步加重，最終導致氣道重塑，形成不可逆的病變，貽害終身。因此，哮喘的預防非常重要。預防措施包括非藥物預防、藥物預防和開(kāi)展宣教活動(dòng)。

　　1．非藥物預防：控制屋塵螨滋生：1)使用防螨織品制成的床上用品或將床褥、枕頭和棉被裝入不滲透螨的封套內。2)每周用熱清水（55～60℃）洗被褥、床單、毛毯和其他床上用品，在陽(yáng)光下曬干或用烘干器烤干。3)不使用地毯。4)用塑料、皮革或簡(jiǎn)單不著(zhù)色的木材制成家具，不用纖維填充的家具。5)用帶濾網(wǎng)的吸塵器清除地毯上的塵螨，真空吸塵器應保存在相對密封的櫥柜中，使用高效粒子空氣過(guò)濾器或雙層厚度的濾紙進(jìn)行過(guò)濾。6)小兒玩的軟型（布制）尤其帶絨毛的玩具應摒棄或每周將玩具先冷凍再用水煮沸一次。7)空調注意保持清潔，用去濕器使室內相對濕度維持在50%以下。8)用化學(xué)除螨劑。9)用易洗材料的面料制成窗簾。

　　消滅嶂螂：定期徹底打掃房間，保持清潔，用噴霧殺蟲(chóng)劑消滅嶂螂。噴射殺蟲(chóng)劑時(shí)，確?；純翰辉谑覂?，以免吸入帶有刺激性氣霧劑而誘發(fā)哮喘。

　　清除真菌：經(jīng)常打掃所有潮濕區域，去除發(fā)霉物品，降低室內濕度，室內用除濕器或空調，保持相對濕度在50%以下。

　　不養寵物：不養貓狗寵物，但若患兒異?？釔?ài)不愿割舍則寵物不能留在臥室內，應每周洗澡。

　　控制室內空氣污染：最重要的措施是避免被動(dòng)或禁止主動(dòng)吸煙，患兒雙親應戒煙。廚房?jì)葢b排油煙機，經(jīng)常維修燃燒設備，不用木材燒火，煤爐應遠離臥室。

　　避免與室外變應原及污染物接觸：1)當花粉和真菌孢子在空氣中飄揚的季節盡量少開(kāi)門(mén)窗，呆在室內，有條件者用空調或空氣過(guò)濾器，以減少變應原的吸入。2)在空氣污染嚴重的區域，患兒應減少在寒冷、干燥時(shí)期做戶(hù)外活動(dòng)。3)減少或避免與灰塵、濃煙和油漆接觸。4)避免與呼吸道感染患者接觸。5)盡可能在潔凈的室內生活，外出前先吸短效支氣管舒張劑以預防哮喘發(fā)作。6)若環(huán)境中污染空氣持續存在或時(shí)有加重則需暫時(shí)離開(kāi)。

　　適當參加體育活動(dòng)：患兒在哮喘緩解期可進(jìn)行一定的體力活動(dòng)，于劇烈運動(dòng)前先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動(dòng)，尤其競爭性比賽。鼓勵患兒在夏季中午的陽(yáng)光下游泳，時(shí)間以30～60分鐘為度，循序漸進(jìn)，量力而行，不宜參加比賽，盡量選擇室外游泳池。

　　心理教育：鼓勵患兒及其家長(cháng)參加“哮喘之家”和“哮喘俱樂(lè )部”等活動(dòng)，使其了解和掌握哮喘發(fā)病的基本知識、合理防治哮喘的方法。遇到哮喘發(fā)作，泰然處理，避免驚慌失措。

　　預防食物過(guò)敏：提倡母乳喂養?；純翰怀曰ㄉ蛨怨?，也不吃用亞硫酸鹽類(lèi)作防腐劑的食物，少吃或不吃用黃色染料處理的食物和冷飲。如果對以前沒(méi)吃過(guò)的食物懷疑其過(guò)敏，應予避免。如果懷疑牛奶過(guò)敏可將煮沸時(shí)間延長(cháng)。若確診為牛奶過(guò)敏可給予低敏配方奶粉或游離氨基酸配方奶。對可疑過(guò)敏食物，可先回避兩周，若癥狀未見(jiàn)改善則不能歸咎于該食物，可能存在其他因素，明確過(guò)敏食物后采用回避方法來(lái)預防。

　　禁用某些致敏藥物：如果患兒服用某些藥物可導致哮喘發(fā)作，應避免使用此類(lèi)藥物，一般包括口服阿司匹林或β受體阻滯劑或非甾體抗炎藥、滴眼用的β受體阻滯劑等。放射性顯影劑能誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣，對敏感患者可事先口服皮質(zhì)激素和H1受體拮抗劑。

　　保護性預防：患兒應生活規律，避免劇烈活動(dòng)和過(guò)度疲勞，不去或少去公共場(chǎng)所，預防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時(shí)增減衣服，寒冷季節選穿高領(lǐng)衫，用鼻呼吸。避免被動(dòng)吸煙，吸煙者戒煙。減少或避免接觸香水或（和）家用電器。

　　2．藥物性預防：哮喘的預防用藥，首選吸入皮質(zhì)激素，但一般小兒不配合或難堅持，它是預防哮喘藥中最有效的藥物；其次為第二代組胺H1受體拮抗劑、白三烯合成抑制劑及其受體拮抗劑。

　　炎性細胞膜穩定劑：包括色甘酸鈉、奈多羅米等，推薦與吸入皮質(zhì)激素合用，癥狀控制后逐漸減少甚至停用吸入皮質(zhì)激素而用一種藥物來(lái)維持治療。

　　抗組胺藥：主要指第二代抗組胺藥，包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，若與吸入皮質(zhì)激素合用可減少哮喘發(fā)作。

　　抗白三烯藥物：孟魯司特：2～5歲服咀嚼片1片（4mg）；6～14歲服咀嚼片1片（5mg)；15歲以上者服普通片1片（1Omg)；均為每天1次，睡前服。用藥范圍年齡跨度較大，劑量相差一點(diǎn)沒(méi)事，副作用少，與安慰劑相似。

　　IgE抗體拮抗劑：包括血小板活化因子（PAF）拮抗劑、腺苷受體拮抗劑、血栓烷受體拮抗劑、細胞因子拮抗劑等，目前國內不作為常規使用。

　　防治呼吸道感染藥物：呼吸道感染與小兒哮喘發(fā)作的關(guān)系甚為密切，尤其病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體感染是誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作的重要因素之一，因此防治呼吸道感染已成為減少和阻止哮喘發(fā)作的重要措施。

　　提高（調節）機體免疫功能藥物：包括羧甲淀粉鈉、卡介菌多糖核酸、乳清口服液、轉移因子、胸腺肽、哮喘菌苗、胎盤(pán)脂多糖、核酸酪素、黃芪、滅活卡介苗、多種免疫調節劑等。

　　針對不同病原采用抗微生物制劑：（1）抗病毒治療藥物：包括干擾素、利巴韋林、雙黃連等。（2）抗肺炎支原體及衣原體藥物：包括琥乙紅霉素又名利君沙、羅紅霉素、阿奇霉素等。（3）抗生素：若哮喘確由細菌感染（如細菌性鼻旁竇支氣管炎）、肺炎支原體或肺炎衣原體感染引起者或伴有細菌感染，則應及時(shí)選用有效抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

　　3．哮喘的免疫療法：免疫療法主要分特異性和非特異性?xún)煞N。

　　特異性免疫（脫敏）療法：特異性免疫療法是在確定引起患兒發(fā)生過(guò)敏性反應的過(guò)敏原后，將過(guò)敏原配置成各種不同濃度的浸液（疫苗）給予患兒反復注射，劑量由小到大，濃度由淡到濃，使患兒對這類(lèi)過(guò)敏物質(zhì)的耐受力增高，經(jīng)此治療后，當患兒再次接觸這類(lèi)過(guò)敏原時(shí)不再發(fā)生過(guò)敏反應，即使發(fā)生，其程度較治療前減輕。目前普遍認為只有脫敏療法才能持續有效且可減少平喘藥物的使用，它既是一種病因治療，又兼有預防作用，是唯一可以改變過(guò)敏性疾病的自然病程的方法。當患兒無(wú)法避免過(guò)敏原又缺乏適當的治療藥物，或治療后哮喘癥狀不能控制時(shí)可考慮使用。我國常用的變應原為塵螨、花粉。當前我國衛生部?jì)H批準德國和丹麥生產(chǎn)的變應原浸液（疫苗）作特異性免疫療法之用。

　　非特異性免疫療法：包括免疫增強劑、免疫調節劑、免疫抑制劑。

　　免疫增強劑有卡介苗多糖核酸、胸腺肽、氣管炎菌苗、黃芪和組胺球蛋白等，應用較多，可提高患兒免疫力以減少或預防呼吸道病毒或細菌感染，減少氣道損傷，從而降低氣道高反應性。

　　免疫調節劑有羧甲淀粉鈉、匹多莫德、轉移因子、麻疹疫苗和核酸酪素等。

　　免疫抑制劑有環(huán)孢素、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、羥基氯喹和秋水仙堿等，不良反應較多且較嚴重，主要用于皮質(zhì)激素依賴(lài)者（小兒罕見(jiàn)）。

　　4．兒童哮喘需要嚴格管理和廣泛宣教：小兒哮喘病程較長(cháng)，且易復發(fā)，為此如何對哮喘患兒及其家長(cháng)進(jìn)行管理和宣教是防治哮喘的重要的一環(huán)。具體要求：1)尋找并了解每個(gè)患兒的誘發(fā)因素，盡可能避免并控制這些誘發(fā)因素。2)家長(cháng)能了解哮喘的基本知識、基本特點(diǎn)和發(fā)展規律。3)自我監測：學(xué)會(huì )應用峰速儀測量呼氣峰流速值來(lái)預計哮喘病情的變化，結合自我表現，記好日記。能識別哮喘加重的癥狀，并采取相應的措施。4)熟悉常用平喘藥物的作用及其不良反應，正確掌握劑量及吸入療法的應用技術(shù)。5)與經(jīng)管醫師密切配合，共同制定長(cháng)期防治規劃，持之以恒進(jìn)行規范治療，哮喘可以得到完全控制，力爭“根治”。6)有計劃，有步驟，循序漸進(jìn)，量力而行，逐步加強體育鍛練，增強體質(zhì)，積極預防。7)呼吸道感染。8)教育和宣教的形式包括定期舉辦科普學(xué)術(shù)講座、假期學(xué)習班、哮喘咨詢(xún)、哮喘之家和夏令營(yíng)活動(dòng)等，這些都是行之多年的有效措施，現還可通過(guò)電子網(wǎng)絡(luò )QQ、微信等平臺進(jìn)行宣教交流。通過(guò)這些措施，哮喘患兒家長(cháng)獲得更多的哮喘知識，提高治療依從性。依從性是提高治療效果的關(guān)鍵。

　　總之，專(zhuān)家建議：哮喘重在預防，臨床上有的過(guò)敏性咳嗽在沒(méi)有發(fā)生喘之前，就予以提早預防過(guò)敏性咳嗽，以防范減少哮喘的發(fā)生。所以，有過(guò)敏性咳嗽或哮喘的寶寶，要經(jīng)常與就診的醫生聯(lián)系，一般一個(gè)月隨訪(fǎng)一次，觀(guān)察是否需要調整預防方案，以及必要的體質(zhì)調理等等；沒(méi)有喘的世界，空氣是那么清新！親，作為父母的您，現在了解哮喘了嗎？