兒童處于生長(cháng)發(fā)育階段，引起喘息的原因較多，由于兒童年齡不同，兒童哮喘的診斷更加復雜，容易造成過(guò)渡診斷和診斷不足，診斷兒童哮喘在病史詢(xún)問(wèn)中需要注意什么問(wèn)題？讓我通過(guò)下面這個(gè)病例分析兒童哮喘如何診斷。
問(wèn)題：患兒5歲，2015年11月到次年1月，住院3次，咳嗽喘息，平時(shí)鼻塞后就容易咳嗽，之后出現喘息。2016年10月，又開(kāi)始咳嗽，夜間睡覺(jué)時(shí)喘息劇烈，住院治療好轉，出院后每天去醫院霧化1次，持續了2周。2016年11月檢測查過(guò)敏原結果戶(hù)塵螨和蟹蝦過(guò)敏，肺功能檢測正常，懷疑是哮喘，但沒(méi)有確診，口服順爾寧3個(gè)月。請問(wèn)大夫，我接下來(lái)應如何治療？肺功能正常能否診斷哮喘？
回答：根據孩子年齡5歲，反復喘息、平時(shí)鼻塞后容易咳嗽，有一次嚴重發(fā)作住院治療，過(guò)敏源檢測結果陽(yáng)性，符合"兒童哮喘"的診斷，曾經(jīng)霧化吸入治療2周或口服孟魯斯特治療3月，雖有一定的作用，但并非兒童哮喘的規范治療方法，建議吸入舒利迭干粉劑，每次50/100ug，每日2次，定期兒童哮喘門(mén)診復診，總療程約1～2年。肺功能并不是診斷兒童哮喘的必要條件，多用于病情嚴重性評估。
從我們長(cháng)期從事兒童哮喘防治工作看，兒童哮喘詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應該注意這些要點(diǎn)：
1、病史：長(cháng)期咳嗽（1月以上）、或反復喘息（3次以上）、或反復患支氣管炎或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于治愈。
2、出生史：早產(chǎn)、低出生體重。
3、個(gè)人特應性病史：有濕疹、牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過(guò)敏癥，經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻癢等過(guò)敏性鼻炎癥狀，經(jīng)常揉眼睛等過(guò)敏性結膜炎癥狀，有蕁麻疹、特異性皮炎、魚(yú)鱗病、銀屑病等過(guò)敏性皮膚病等。對青霉素或頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏。
3、家族病史：父母有哮喘或（和）過(guò)敏性鼻炎，有蕁麻疹、化妝品、金屬等過(guò)敏性皮膚病，其他有血緣親屬的過(guò)敏病史。
4、有伴隨疾?。河羞^(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大（或增生）、鼻竇炎。
5、肺部體征：呼氣性喘鳴（或哮鳴）音。
6、對治療的反應：長(cháng)期抗生素治療咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘藥物有效如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈），茶堿（多索茶堿、氨茶堿），白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等。
7、相關(guān)檢查異常：肺功能檢查第一秒呼氣流量（FEV1）<預計值的80%、變異率（PEF）>預計值的15%以上，呼出氣一氧化氮（NO）>18ppm、血清總IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒細胞>5%。
在兒童哮喘診斷是只要緊緊抓住這些關(guān)鍵點(diǎn)，診斷還是比較容易的在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)一定要盡量詳細，從中發(fā)現診斷線(xiàn)索。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥149舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥3431.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥34本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥41本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥46用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥60.48用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥35.1沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。
健客價(jià)： ￥361沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價(jià)： ￥458丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362
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