Q&A
問(wèn)題：患兒4歲9月，2015年3月確診為“兒童哮喘”，當時(shí)的癥狀就是每天早晨起來(lái)都有幾聲咳嗽，一直當感冒治療沒(méi)有效果。平時(shí)容易發(fā)生呼吸道反復感染，幾乎每個(gè)月都感冒，孩子嬰兒期有過(guò)濕疹。從2015年3月開(kāi)始用吸入輔舒酮，每天2次。2015年7月加藥孟魯司特鈉4mg，每日2次，用藥至2016年3月癥狀有所緩解，呼吸道感染明顯減少。之后輔舒酮減量每日1次，停用孟魯司特，結果又開(kāi)始頻繁感冒，進(jìn)入冬天后至今，每個(gè)月感冒1次。請問(wèn)孩子沒(méi)有系統的用藥指導，每次在當地看診，醫生診斷都不同，依據目前情況，該如何用藥？孟魯司特是否要繼續服用？
回答：根據所提供的病史有如下特點(diǎn)：1、孩子4歲9月，長(cháng)期晨起咳嗽，頻繁患上呼吸感染，曾診斷為“兒童哮喘”；2、嬰兒期有濕疹，無(wú)家族中過(guò)敏疾病病史；3、2015年3月開(kāi)始吸入輔舒酮，每日2次，至2015年7月增加孟魯司特4mg每日2次，治療1年癥狀減輕，目前已停用孟魯司特，吸入輔舒酮每日1次。從2016年9月再次出現頻繁感冒；4、脈沖震蕩肺功能、食物及吸入過(guò)敏原檢測均正常。根據“兒童哮喘防治指南”診斷兒童哮喘證據不完全充分，主要是因為孩子過(guò)敏性疾病史和遺傳因素不明顯，沒(méi)有出現過(guò)喘息。由于引起長(cháng)期咳嗽和反復感冒的病因較多，需要進(jìn)行詳細檢查，建議做胸部和鼻竇CT檢查，結核菌素試驗檢查、免疫功能檢查。如果已經(jīng)排除其他疾病后診斷為“兒童哮喘”，輔舒酮減量后再次出現頻繁感冒癥狀，說(shuō)明哮喘沒(méi)有完全控制，藥物減量過(guò)早，需要再次增加劑量到達完全控制。孟魯司特是哮喘輔助治療藥物，通常用于兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎出現鼻部癥狀時(shí)，通常療程4~8周。
Q&A
問(wèn)題：孩子確實(shí)沒(méi)有哮喘的遺傳因素，鼻子沒(méi)有什么異常，甚至在感冒時(shí)，鼻子也沒(méi)有很明顯的不適，主要在嗓子，呼吸道有痰，4歲之前容易患“支氣管炎”。從2016年3月起感冒就沒(méi)聽(tīng)到喘息的聲音了，以前醫生能聽(tīng)出來(lái)是有喘息。近期感冒后期喉嚨有痰，運動(dòng)后會(huì )出現急促的陣咳，休息后就會(huì )好轉。
回答：由于之前病史里沒(méi)有提及有喘息的情況，如果已經(jīng)有喘息3次以上，加之年齡已經(jīng)4歲9月，基本符合“兒童哮喘”。之所以出現頻繁感冒是哮喘沒(méi)有完全控制，需要增加藥物吸入量，可單日1次，雙日2次次，3～6個(gè)月后再次評估調整治療。兒童哮喘治療的關(guān)鍵是在哮喘醫生指導下長(cháng)期、規范的治療。
平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的
健客價(jià)： ￥698益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462宣肺平喘，化痰止咳，養陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥28滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復，用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12宣肺、清熱，止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染，氣管炎，肺炎，咳嗽等。
健客價(jià)： ￥15益氣養陰，溫陽(yáng)化飲，止咳平喘。用于氣陰兩虛，陽(yáng)虛痰阻所致的咳嗽痰喘，胸脘滿(mǎn)悶，倦怠乏力。
健客價(jià)： ￥30
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