一、食物過(guò)敏性哮喘定義

　　2016GINA指南對哮喘的定義：支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。

　　就病因而言，為遺傳因素與環(huán)境因素共同作用致病，當環(huán)境因素為食物誘發(fā)時(shí)稱(chēng)為食物過(guò)敏性哮喘（food-inducedasthma，FIA）或食物過(guò)敏誘發(fā)的哮喘，是食物過(guò)敏癥（foodanaphylaxis，FA）的一種特殊表現形式，主要表現為皮膚，呼吸道和胃腸道反應，如風(fēng)疹，喉水腫，哮喘和腹瀉，也可產(chǎn)生嚴重的全身過(guò)敏反應。

　　食物過(guò)敏癥的患病率在總人口中占1%～2%，而在兒童為8%，在食物過(guò)敏癥的患者中哮喘病的患病率明顯增加，為6、8%～17%；而對牛奶過(guò)敏的兒童，哮喘的患病率則高達26%。在我國人群中，食物過(guò)敏癥患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物后誘發(fā)哮喘的病史。

　　二、常見(jiàn)誘病因

　　可引起過(guò)敏癥狀的食物繁多，經(jīng)特異性皮試，食物特異性IgE，食物激發(fā)試驗等方法證實(shí)可誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達數百種，其中常見(jiàn)的食物包括以下數種：

　　1、奶及奶制品

　　牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見(jiàn)食物變應原，牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應原性最強的變應原成分，由于甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對牛奶過(guò)敏的兒童可考慮采用山羊奶來(lái)替代。

　　2、雞蛋

　　可導致各年齡段的病人過(guò)敏，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過(guò)敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過(guò)敏，鵪鶉蛋，鴨蛋和鵝蛋等也可誘發(fā)呼吸道的過(guò)敏癥狀。

　　3、海產(chǎn)品及水產(chǎn)品

　　魚(yú)類(lèi)，蝦類(lèi)，蟹類(lèi)，貝類(lèi)和蚌類(lèi)等，均可誘發(fā)哮喘，如鱒魚(yú)，鮭魚(yú)等魚(yú)肉顏色偏紅的魚(yú)類(lèi)易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦、蟹等海產(chǎn)品也含有較高的變應原成分，這些變應原通常耐熱，熟食也常誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生。

　　4、花生、芝麻和棉籽等油料作物

　　主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過(guò)敏癥狀，食生花生引發(fā)哮喘發(fā)作并不少見(jiàn)。

　　5、豆類(lèi)

　　豆類(lèi)如黃豆及制品，綠豆，青豆，蕓豆，扁豆和菜豆等。

　　6、糧食

　　如小麥，玉米，蕎麥和谷類(lèi)等，面包師哮喘即與接觸小麥粉有關(guān)，此外，面粉中的螨類(lèi)也是引起呼吸道過(guò)敏的重要原因。

　　7、水果和堅果類(lèi)

　　蘋(píng)果，橘子，杏，菠蘿和草莓及核桃，開(kāi)心果，榛子和松子等堅果類(lèi)的果仁。

　　8、某些肉類(lèi)及肉制品

　　包括豬肉，牛肉，羊肉，雞肉均可誘發(fā)過(guò)敏。

　　9、某些蔬菜

　　如茼蒿，灰菜，蘑菇，西紅柿，大蔥，土豆，白菜，大蒜和辣椒等。

　　10、其他食物和食品添加劑

　　如咖啡，巧克力，啤酒，果酒，花粉制成的保健品和某些可食昆蟲(chóng)（如蠶蛹，螞蚱等）及味精（谷氨酸鈉），亞硫酸鹽等。

　　三、臨床表現

　　FIA的臨床表現是多樣的，急性哮喘發(fā)作可單獨出現，但大多伴有全身的過(guò)敏癥狀，也可表現為慢性哮喘。

　　1、呼吸道癥狀

　　包括喘息，往往在進(jìn)食后數分鐘到數小時(shí)內發(fā)作，同時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，在嬰幼兒，牛奶誘發(fā)的哮喘癥狀較常見(jiàn)，喘息有時(shí)是惟一的，應予以重視，而慢性哮喘的表現很不同，輕癥病人可僅僅表現為持續的咳嗽或運動(dòng)誘發(fā)哮喘。

　　2、全身過(guò)敏癥狀

　　FIA患者，特別是成年人，發(fā)作時(shí)往往伴有其他的全身過(guò)敏表現，包括：皮膚瘙癢，風(fēng)疹，喉癢甚至水腫，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉和結合膜充血；也可產(chǎn)生嚴重的全身過(guò)敏反應甚至過(guò)敏性休克。

　　四、疾病檢查

　　1、食物變應原皮試陽(yáng)性。血清免疫球蛋白E（IgE）檢測。

　　2、PD20FEV1肺通氣功能一般以PD20FEV1作為判斷標準。

　　五、疾病診斷

　　1、病史

　　攝入某種食物與哮喘發(fā)作的時(shí)間關(guān)系；攝入同一種食物誘發(fā)哮喘的可復性；特應性病史，其他過(guò)敏性疾病史和家族過(guò)敏史等。

　　2、食物變應原皮試

　　特異性IgE檢測，食物變應原皮膚試驗是初步篩選過(guò)敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結果，多采用劃痕法或點(diǎn)刺法；用RAST和ELISA測定血清中變應原特異性IgE抗體，也是確定食物中變應原成分及對食物變應原提取液"標準化"的常用方法。

　　3、排除飲食法

　　清除飲食中的可疑食物7～14天，以觀(guān)察癥狀是否持續存在，若癥狀消失，可初步診斷FIA；如癥狀可疑，需作食物激發(fā)試驗進(jìn)一步確診；如果癥狀依然存在，則食物過(guò)敏可能不是主要因素。

　　4、食物激發(fā)試驗

　　是診斷食物誘發(fā)哮喘最可靠的方法，適用于經(jīng)病史，排除飲食法及以上實(shí)驗室檢查仍然未能確診的患者，方法分為：開(kāi)放法（非盲法）；單盲法；雙盲安慰劑對照法。

　　六、疾病治療

　　1、清除食物中的變應原

　　避免過(guò)敏食物的攝入是治療的首要措施，在多數情況下，適合患者的，剔除了食物變應原的飲食方案往往可使食物誘發(fā)哮喘患者不藥而愈，對適合食物過(guò)敏性哮喘患者的飲食方案的要求是既要清除食物中的變應原，又要使患者能夠獲得足夠的營(yíng)養成分，為保證足夠的營(yíng)養成分，應選擇一種營(yíng)養相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物，對牛奶過(guò)敏的嬰幼兒可喂養由氨基酸，小分子碳水化合物，必需維生素和礦物質(zhì)等組成的"要素飲食"，但對花生，堅果類(lèi)，魚(yú)和甲殼類(lèi)海產(chǎn)品過(guò)敏的患者往往需要終身禁食。

　　2、藥物治療

　　抗過(guò)敏藥物是防治食物過(guò)敏性哮喘的主要藥物，對食物引起的呼吸道癥狀有較好的預防和治療作用，如酮替芬和特非那定等均有較好的療效，吸入色甘酸，奈多羅米（尼多酸鈉）也有較好的防治效果，對于癥狀較重的食物過(guò)敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)也可吸入β2受體激動(dòng)劑，以緩解癥狀。

　　3、脫敏治療

　　食物免疫耐受（脫敏）治療是食物誘發(fā)哮喘的治療方法之一，應從食用極少量過(guò)敏的食物開(kāi)始并以克來(lái)計算逐漸增加食物的數量，使患者對過(guò)敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性，在耐受治療過(guò)程中可每隔2～5年進(jìn)行一次食物特異性皮試或食物激發(fā)試驗以判斷患者是否已對過(guò)敏食物產(chǎn)生耐受性，但目前還沒(méi)有足夠證據支持口服或腸道外的免疫耐受治療對食物誘發(fā)哮喘的有效性，且此法有一定的危險性，故須謹慎。

　　4、母乳喂養

　　特別是有家族遺傳傾向的嬰兒應給予母乳喂養，因為人乳中不含牛奶中的主要變應原成分β-LG。（內容轉載網(wǎng)絡(luò )）