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重癥哮喘的長(cháng)期管理及治療 10 問(wèn) 10 答

2017-04-05 來(lái)源:呼吸時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:消化道出血按常規抑酸止血治療。重癥哮喘合并肺大泡主要要盡快控制哮喘癥狀,緩解氣道阻塞,預防肺大泡破裂發(fā)生氣胸。治療上是沒(méi)有矛盾的。

   哮喘的發(fā)生率和死亡率持續增加,雖然大多數哮喘患者從未經(jīng)歷過(guò)危重型哮喘,但確有少部分哮喘病人,病情會(huì )發(fā)展到十分嚴重的程度,危及到病人的生命,稱(chēng)為「重癥哮喘」。重癥哮喘病人往往是年輕人,如何挽救這些病人的生命,是對醫生的一種挑戰。

 
  丁香園呼吸頻道特邀@金美玲主任就「重癥哮喘的長(cháng)期管理及個(gè)體化精準治療」和大家暢談分享。特此整理精彩問(wèn)答,供大家回顧學(xué)習。
 
  @angel678:過(guò)敏性鼻炎誘發(fā)或導致的哮喘,治療上與一般的哮喘有無(wú)區別?
 
  過(guò)敏性鼻炎和哮喘是同一氣道,同一疾病,是過(guò)敏性疾病不同表現,不能稱(chēng)為鼻炎誘發(fā)或導致哮喘。治療上與一般哮喘沒(méi)有特別不同的地方,但要兼顧鼻炎的治療。孟魯司特對過(guò)敏性鼻炎合并哮喘是個(gè)不錯的選擇。
 
  @lchbaoji:重癥哮喘呼吸機模式如何選擇,分子靶向治療時(shí)機選擇?療效如何?近幾年中老年哮喘增多,為何突然致敏?謝謝
 
  機械通氣時(shí)呼吸模式以SIMV+PSV為主,一般要鎮靜加肌松,允許高碳酸血癥。不能為了使二氧化碳降至正常,導致氣道平臺壓和峰壓升高,過(guò)度充氣更加嚴重。一定要預防氣壓傷的發(fā)生。
 
  分子靶向治療將會(huì )在國內上市的只有抗IgE單抗,用于重癥難治性過(guò)敏性哮喘,一般可用于4級治療仍無(wú)法控制的過(guò)敏性哮喘,價(jià)格會(huì )較貴。其他的靶向治療都還在做臨床試驗過(guò)程中,用于臨床可能還有一段時(shí)間。哮喘發(fā)病率升高,跟整個(gè)空氣污染應該會(huì )有關(guān)系吧。
 
  @crispair:重癥哮喘搶救時(shí),如行支氣管鏡灌洗是否有特定的指征,療效如何?
 
  重癥哮喘急救時(shí),患者氣道敏感性非常高。行支氣管鏡的目的是什么?只有在氣管插管機械通氣后,如果懷疑氣道內大量粘液栓,可以氣管鏡觀(guān)察一下,必要是可以吸。哮喘極危重發(fā)作時(shí),任何操作都可能導致哮喘加重。
 
  @weirenjing:經(jīng)歷了一例24歲的難習慣重癥哮喘病人,氣管插管、呼吸機竟然打不進(jìn)去氣,氣道高壓報警,峰壓非常高,潮氣量非常低。但是未敢用肌松藥。后來(lái)上級醫院教授會(huì )診,建議氣管切開(kāi),切了氣管,氣道壓忽然呢就下來(lái)了,至今非常納悶不解,請指教一下原因。(切開(kāi)后氣道霧化2%利多卡因
 
  一般哮喘急性發(fā)作氣管插管的病人,平臺壓和峰壓都會(huì )很高,這時(shí)候通氣量無(wú)法得到預期目的,只能選擇允許性高碳酸血癥通氣。氣管插管由于口徑小,也明顯增加了氣道阻力。這時(shí)如果改氣管切開(kāi),會(huì )降低氣道阻力,但一般不可能一下子降很低。
 
  @weirenjing:老年人首次發(fā)作哮喘診斷時(shí)比較糾結,請教一下您的體會(huì )?心源性哮喘與支氣管哮喘糾纏不清時(shí),您具體建議是什么?
 
  哮喘可以發(fā)生在任何年齡。特別是幼時(shí)有哮喘病史,或過(guò)敏性疾病史或有哮喘家族史者在老年也可以發(fā)生哮喘。肺功能的可逆性試驗是個(gè)很好的鑒別診斷指標;查體發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音對哮喘診斷有幫助。
 
  大部分心源性哮喘都有心臟病史。如果不能鑒別時(shí),可以應用全身糖皮質(zhì)激素,以觀(guān)察療效。哮喘發(fā)作療效會(huì )很明顯,心源性哮喘的患者也沒(méi)有禁忌證。
 
  @zyyxhklh:重癥哮喘的β受體激動(dòng)劑現在用得很多,同時(shí)也很亂,有時(shí)可以碰到重癥哮喘伴閉鎖肺的,治療起來(lái)非常困難,現在在網(wǎng)上關(guān)于這方面的治療也不多,請金教授談一談閉鎖肺的急診處理方面的經(jīng)驗。
 
  所謂閉鎖肺是哮喘的非常危險狀態(tài),患者的肺已經(jīng)不能吸入和呼出氣體,除了大劑量的全身激素應用外,很多情況下需要緊急氣管插管,同時(shí)鎮靜加肌松劑,通氣要允許高碳酸血癥。
 
  @qlsh02:1.重癥哮喘的補液如何進(jìn)行呢?2.對于噻托溴銨在哮喘中的應用,適應證是什么呢?
 
  常規補液,目前沒(méi)有證據一定要大劑量補液。重度哮喘的控制用藥中,噻托溴銨可以用于哮喘合并COPD,及重度哮喘的控制藥物,作為ICS+LABA的聯(lián)合用藥,更有助于哮喘控制。對于肺功能差的患者,獲益更多。
 
  @夢(mèng)之飛翔:重癥哮喘合并肺大泡及消化道出血怎么控制?
 
  消化道出血按常規抑酸止血治療。重癥哮喘合并肺大泡主要要盡快控制哮喘癥狀,緩解氣道阻塞,預防肺大泡破裂發(fā)生氣胸。治療上是沒(méi)有矛盾的。
 
  @咸稠末:哮喘病人長(cháng)期長(cháng)效吸入劑及口噴短效支氣管舒張藥加口服茶堿、孟魯司特鈉等常規治療仍不能很好控制情況下,建議加用口服激素嗎?維持量控制在多少呢?
 
  難治性哮喘5級治療中,可以加用口服激素治療,一般每天強的松10mg之內,控制好轉后可以逐漸減量。
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