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過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系,千萬(wàn)牢記!

2017-05-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對過(guò)敏性鼻炎患者而言,整體觀(guān)念有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展,達到防治哮喘發(fā)生的目的;對哮喘患者而言,通過(guò)積極治療過(guò)敏性鼻炎可以有效的預防哮喘的復發(fā)。

   過(guò)敏性鼻炎是世界范圍的高發(fā)疾病,不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量也與哮喘發(fā)病難控密切相關(guān)。過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系來(lái)源于呼吸道的連續性和發(fā)病機制的相似性。流行病學(xué)研究表明,過(guò)敏性鼻炎患者中約40%最終可發(fā)展為哮喘;而74-81%的哮喘病人可同時(shí)合并有過(guò)敏性鼻炎。所以近年來(lái)國內外先后有學(xué)者提出了過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome,CARAS)、哮喘-鼻炎關(guān)聯(lián)癥(asthma-rhinitisassociation)、過(guò)敏性鼻-支氣管炎(allergicrhinobronchitis)、聯(lián)合呼吸道(unitedairways)、上氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome)等類(lèi)似概念。最近世界變態(tài)反應組織(WAO)綜合了讀者反饋,已經(jīng)將過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征以正式病名列入該組織網(wǎng)站的關(guān)鍵詞,正式提出了這個(gè)新的醫學(xué)診斷術(shù)語(yǔ);并認為上、下呼吸道疾病需要整體對待,進(jìn)行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。世界衛生組織(WHO)2001年和2008年先后兩次組織全世界包括耳鼻喉、變態(tài)反應和哮喘專(zhuān)業(yè)的30多位專(zhuān)家,召開(kāi)了關(guān)于過(guò)敏性鼻炎和哮喘的治療和預防工作會(huì )議,并制定了《過(guò)敏性鼻炎及其對哮喘的影響》和ARIA2008修訂版(ARIA2008update),為過(guò)敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預防提供了重要依據。

  實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是一種常見(jiàn)多發(fā)病。隨著(zhù)工業(yè)社會(huì )的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重,過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。根據WHO的數據,目前全球有2.5億人罹患過(guò)敏性疾病,且該病發(fā)病率持續迅猛上升。WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一,而過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征則是過(guò)敏性疾病中發(fā)病率最高的病種。作為一個(gè)綜合征,我們可以發(fā)現過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者有一系列相似的癥狀,其中過(guò)敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的,除此之外許多患者可能還包括過(guò)敏性結膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹的癥狀。在過(guò)去的醫療過(guò)程中,患者患有上述疾病或癥狀時(shí),可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內科和皮膚科等幾個(gè)科室就診。其實(shí)從鼻腔到細支氣管的整個(gè)呼吸通道均屬于同一氣道范疇,但在臨床實(shí)踐中,由于鼻-鼻竇、咽喉等上呼吸道病變屬于耳鼻咽喉科診治范疇,而氣管和支氣管等在內的下呼吸道病變則屬于呼吸科范疇,本來(lái)屬于同一種疾病的過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征,被現代醫學(xué)人為的分成過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結膜炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性咽炎和濕疹等而給予分別治療。由于所有的這些疾病均由Ⅰ型變態(tài)反應引起,所以當這個(gè)跨學(xué)科的概念提出后,上述相關(guān)科室的醫生都應該完善和補充相關(guān)的知識,當患者出現其中一個(gè)癥狀時(shí),應該馬上聯(lián)想到患者有可能還會(huì )伴有另外幾個(gè)癥狀,并將所有的癥狀統一起來(lái)進(jìn)行觀(guān)察、診斷、治療和研究。同時(shí)各科醫生應該意識到無(wú)論過(guò)敏性鼻炎還是哮喘或濕疹,實(shí)際上都是一類(lèi)系統性疾病,治療上應有整體觀(guān)念。特別是呼吸科醫生,應該把過(guò)敏性鼻炎看做哮喘的早期癥狀,嚴格講是過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的早期癥狀,應把過(guò)敏性鼻炎看作過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的一部分。
 
  就此,國際上對過(guò)敏性鼻炎-哮喘的免疫治療或治療措施中認為:在過(guò)敏疾病例如過(guò)敏性濕疹、蕁麻疹、反復發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎及反復發(fā)作的過(guò)敏性咳嗽和哮喘發(fā)生時(shí),人體內的免疫調節會(huì )使TH1細胞數量下降,在過(guò)敏原的刺激下連續產(chǎn)生和分泌特異性IgE及嗜酸性粒細胞并促使免疫反應朝向TH2途徑形成體液免疫反應。過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者可補充參與免疫細胞因子調節的調節活性抗過(guò)敏益生菌和益生元組合物-臺敏樂(lè )復合抗過(guò)敏益生菌。這種極少數的抗過(guò)敏功效的益生菌能夠促進(jìn)體內干擾素的分泌調控TH1型免疫反應而抵制免疫球蛋白IgE,通過(guò)增進(jìn)免疫細胞TH1型免疫反應來(lái)調控因過(guò)敏而反應過(guò)度的TH2型免疫反應,可增進(jìn)兒童抗過(guò)敏的能力。
 
  對過(guò)敏性鼻炎患者而言,整體觀(guān)念有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展,達到防治哮喘發(fā)生的目的;對哮喘患者而言,通過(guò)積極治療過(guò)敏性鼻炎可以有效的預防哮喘的復發(fā)。一項國際合作研究表明,18%哮喘患者未必真正合并有過(guò)敏性鼻炎,34%的合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過(guò)過(guò)敏性鼻炎的治療,說(shuō)明哮喘合并過(guò)敏性鼻炎普遍存在診斷和治療不足的情況。因此無(wú)論是呼吸科還是耳鼻喉科醫生,都應認識到過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素,并可增加哮喘的控制難度。大量研究證明,有效控制過(guò)敏性鼻炎可明顯改善下氣道炎癥,使哮喘控制獲益,哮喘的發(fā)作率和急診率可明顯減少。EPOS2012指南將鼻腔沖洗與鼻用激素兩者均作為過(guò)敏性鼻炎的A類(lèi)用藥推薦。對于過(guò)敏性鼻炎患者而言,過(guò)敏原的全鼻腔清除可為癥狀緩解及局部黏膜恢復提供最佳條件。以樂(lè )恩生物科技有限公司研發(fā)制造的水動(dòng)能可調節式鼻腔清洗器為例,具備沖洗液流量最大化沖洗技術(shù),可實(shí)現一般鼻腔沖洗器難以達到的上鼻道沖洗并充分發(fā)揮清除致敏原及炎癥因子、減輕粘膜水腫、促進(jìn)纖毛的運動(dòng)、減少局部藥物使用等作用。
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