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孕期遇上哮喘,怎么治療才是最好的

2017-05-09 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗膽堿能藥物舒張支氣管作用較β-受體激動(dòng)劑弱,起效較慢,但作用時(shí)間較長(cháng),且長(cháng)期使用不易產(chǎn)生耐受,心血管系統不良反應較少。

   妊娠期支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是哮喘管理中的一種特殊情況,是影響妊娠期婦女及其胎兒的主要醫學(xué)問(wèn)題之一。妊娠期哮喘發(fā)作危害母嬰健康,可導致孕婦出現難產(chǎn)、陰道出血、糖尿病、高血壓、先兆子癇等,也可導致新生兒低體重、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)、生長(cháng)遲緩、發(fā)育不良、先天畸形等[2]。

  妊娠遇上哮喘會(huì )有哪些影響?

  1、妊娠可以使哮喘加重、惡化,甚至是急性發(fā)作
 
  妊娠對哮喘的影響主要是由于機械性的影響和與哮喘有關(guān)的激素變化的作用有關(guān)。
 
 ?。?)在妊娠期,隨著(zhù)膈肌位置升高,殘氣量、呼氣儲備量和功能殘氣量有不同程度地下降,通氣量和氧耗量增加,導致過(guò)度換氣;同時(shí)黃體酮、胃食管反向壓力增加等均可使哮喘加重[1]。
 
 ?。?)妊娠晚期隨著(zhù)子宮的增大,膈肌抬高,殘氣量、呼氣儲備量等不同程度的下降,以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高,胎兒或胎盤(pán)組織產(chǎn)生的易感物質(zhì)導致IgE水平升高,使哮喘惡化。
 
 ?。?)部分患者孕前哮喘未很好控制,妊娠期治療哮喘的用藥量減少甚至停藥,會(huì )導致哮喘加重而急性發(fā)作[3]。
 
  但也有學(xué)者認為,孕婦體內血游離皮質(zhì)醇、組織胺酶及孕酮等激素水平,增強了支氣管平滑肌β-受體興奮性,這有助于支氣管擴張及降低氣道阻力,使哮喘發(fā)作次數減少以及嚴重程度降低。
 
  2、哮喘可增加孕婦的致病率
 
  雖然妊娠造成肺功能下降,但是健康孕婦能在孕期很好地耐受這種生理變化,但對于哮喘患者而言,即使是輕度的哮喘也會(huì )對母兒構成威脅[4]。
 
 ?。?)哮喘會(huì )增加孕婦致病率。與無(wú)哮喘孕婦相比,哮喘孕婦圍產(chǎn)期死亡率明顯增高,且哮喘孕婦更可能生出低出生體質(zhì)量嬰兒,也更可能早產(chǎn)[5]。
 
 ?。?)研究發(fā)現①哮喘孕婦子癇前期發(fā)生率、前置胎盤(pán)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等均會(huì )增加,住院時(shí)間也會(huì )延長(cháng);②妊娠劇吐、產(chǎn)后出血、分娩并發(fā)癥等增加。③威脅生命的并發(fā)癥包括有氣胸、縱隔積氣、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲勞所致的呼吸驟停等。

  3、哮喘可導致胎兒窘迫、宮內發(fā)育遲緩、新生兒窒息甚至死亡
 
  哮喘對胎兒的影響可能是因為哮喘孕婦低氧血癥和呼吸性堿中毒,造成過(guò)度通氣的機械作用及低碳酸血癥,子宮動(dòng)脈收縮,使子宮血流減少有關(guān)。
 
  孕婦血液pH值增高,增加了血紅蛋白對氧的親和力,導致氧離曲線(xiàn)左移,減少了胎兒供氧,導致胎兒窘迫、宮內發(fā)育遲緩、新生兒窒息甚至死亡[6]。
 
  控制妊娠期哮喘,藥物有哪些選擇?

  1、吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
  美國哮喘教育和預防項目、美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì )及美國國立衛生研究院NIH最新的指南中對于妊娠期哮喘的治療建議,仍只推薦低劑量ICS治療為最安全的妊娠期哮喘治療方案。目前認為吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最好的選擇,可避免或減少藥物全身吸收的副作用。
 
  一系列研究證明,妊娠期哮喘患者使用中低劑量ICS是安全的[7]。(低劑量:丙酸倍氯米松200~500μg/d,布地奈德200~400μg/d,氟替卡松100~250μg/d;中劑量:丙酸倍氯米松500~1000μg/d,布地奈德400~800μg/d,氟替卡松250~500μg/d)
 
  目前,在所有ICS中,B類(lèi)藥物僅有布地奈德,該藥最為安全且應用普遍,常規治療量(100~200μg/d)對胎兒安全。因此,妊娠期哮喘ICS類(lèi)藥物首選布地奈德。
 
  2、全身用糖皮質(zhì)激素
 
  屬妊娠C類(lèi)藥物。研究證明,妊娠早期(前3個(gè)月)應用口服糖皮質(zhì)激素會(huì )增加胎兒唇裂和腭裂的發(fā)生率。應用口服糖皮質(zhì)激素的孕婦先兆子癇、早產(chǎn)和低體質(zhì)量?jì)旱陌l(fā)生率增加,胎兒低出生體質(zhì)量與口服糖皮質(zhì)激素有顯著(zhù)劑量-反應趨勢[8]。因此,不推薦首選。
 
  3、白三烯調節劑
 
  白三烯受體拮抗劑孟魯司特和扎魯司特屬妊娠B類(lèi)藥物,可以減輕輕、中度持續哮喘患者的癥狀、改善肺功能、緩解支氣管痙攣,且不增加早產(chǎn)危險。目前對于白三烯調節劑的人類(lèi)妊娠研究很有限,ACOG-ACAAI推薦只有在妊娠哮喘患者對其他藥物抵抗,并且在妊娠前已顯示其具有無(wú)可匹敵的療效,才考慮應用白三烯受體拮抗劑[9]。
 
  4、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑
 
  福莫特羅和沙美特羅屬妊娠C類(lèi)藥物。按照ACOG-ACAAI推薦,長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑對于正在應用ICS的妊娠哮喘患者可作為首選的添加藥物。對于那些應用中劑量ICS控制不佳哮喘孕婦和那些懷孕前對沙美特羅反應良好的中、重度哮喘孕婦,推薦應用沙美特羅。因為沙美特羅有效性和耐受性均遠好于茶堿類(lèi),推薦應用沙美特羅代替茶堿類(lèi)藥物[10]。
 
  5、色苷酸鈉和奈多羅米鈉
 
  NAEPP指出,色甘酸鈉和奈多羅米鈉均屬B類(lèi)藥物,可在妊娠期安全使用。此類(lèi)藥物與ICS相比,療效有限,對于妊娠期輕度持續哮喘患者可選擇使用,但不作為首選藥物。
 
  6.茶堿類(lèi)
 
  茶堿有支氣管擴張和抗炎作用,屬于C類(lèi)藥物。需要注意的是,其藥物治療濃度與中毒濃度接近。由于孕婦肝臟代謝茶堿能力下降,應用時(shí)須頻繁監測血或尿中的茶堿濃度,及時(shí)調整劑量,以避免嚴重不良反應。
 
  茶堿可通過(guò)胎盤(pán)屏障,使得母體和臍帶血清中的茶堿濃度無(wú)顯著(zhù)差異。
 
 ?、賹τ谌焉锲谳p度持續哮喘患者可以選擇低劑量茶堿,但治療期間必須監測血藥濃度,并且并不作為首選治療方案。
 
 ?、趯τ谌焉锲谥兄囟认颊?,只有當ICS不能控制時(shí),才考慮聯(lián)用長(cháng)效β-受體激動(dòng)劑及茶堿進(jìn)行治療。
 
  緩解妊娠期哮喘,藥物的選擇

  1、短效β-受體激動(dòng)劑
 
  短效β-受體激動(dòng)劑具有強支氣管擴張作用,能迅速解除支氣管痙攣,降低呼吸道阻力,減弱氣道高反應性,目前多采用定量吸入劑或溶液劑霧化治療。該類(lèi)藥物包括沙丁胺醇(C類(lèi))、左旋沙丁胺醇(C類(lèi))、特布他林(B類(lèi))、奧西那林(C類(lèi))和吡布特羅(C類(lèi))。短效β-受體激動(dòng)劑是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線(xiàn)用藥,妊娠期使用相對安全。
 
  2、抗膽堿能藥物
 
  抗膽堿能藥物舒張支氣管作用較β-受體激動(dòng)劑弱,起效較慢,但作用時(shí)間較長(cháng),且長(cháng)期使用不易產(chǎn)生耐受,心血管系統不良反應較少。對于不能耐受β-受體激動(dòng)劑的哮喘患者可選用此類(lèi)藥物??鼓憠A能藥物主要包括阿托品(C類(lèi))和溴化異丙托品(B類(lèi))。
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