小兒支氣管哮喘的急救 必須學(xué)會(huì )
摘要：哮喘嚴重發(fā)作，如經(jīng)上述完全治療不能緩解，呼吸困難、發(fā)紺（低氧血癥）持續24小時(shí)以上，稱(chēng)為哮喘持續狀態(tài)，應予以緊急處理。
支氣管哮喘是指氣道反應性增高及可逆性氣道狹窄所致的呼吸困難、咳嗽及喘鳴，是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病。
1、診斷程序
有反復、突然發(fā)作史。
哮喘、咳嗽、呼吸困難，重者可有發(fā)紺。
呼吸流速峰值明顯下降。
病情嚴重的患兒必須進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，以協(xié)助診斷。
病情嚴重的患兒應立即進(jìn)行血氣分析，以了解低氧血癥及高碳酸血癥狀況。
2、初步處理
腎上腺皮質(zhì)激素
急性發(fā)作者可口服強的松0.5~1毫克/（千克體重·天），或氫化可的松5~10毫克/（千克體重·天）。
患者局部吸入丙酸倍氯米松50~100微克/次，每日三四次。
支氣管擴張劑
口服舒喘靈、博利康尼或美普清。
吸入喘樂(lè )寧或喘康速。
抗過(guò)敏藥，如酮替芬或息斯敏等。
3、哮喘持續狀態(tài)治療
哮喘嚴重發(fā)作，如經(jīng)上述完全治療不能緩解，呼吸困難、發(fā)紺（低氧血癥）持續24小時(shí)以上，稱(chēng)為哮喘持續狀態(tài)，應予以緊急處理。
立即給氧，維持動(dòng)脈血PaO2（血氧分壓）>8.0千帕（60毫米汞柱）。
立即進(jìn)行心率、血壓、氧分壓監測及動(dòng)脈血氣檢測。
建立靜脈通道，保證水電解質(zhì)平衡；根據血氣分析結果，確定糾正酸中毒
藥物用量；在未有血氣分析前可先用5%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。
立即給予支氣管擴張劑
氣霧吸入：0.5%舒喘靈（1~4歲0.25毫升、5~8歲0.5毫升、9~12歲0.75毫升、12歲以上1毫升），超聲霧化吸入。
舒喘靈靜脈滴注
5~10微克/千克體重，以一二十微克/分鐘靜脈滴入。
氨茶堿
首劑5~10毫克/千克體重，30分鐘靜脈滴入，以后給予與排出速率相當的劑量維持，一般1毫克/（千克體重·小時(shí)），同時(shí)監測血藥濃度使其維持在12~18微克/毫升，并根據血藥濃度調整維持劑量，如不能監測血藥濃度，可給予維持量0.6~0.9毫克/（千克體重·小時(shí)）并密切觀(guān)察其毒副反應。
糖皮質(zhì)激素氫化可的松首次10毫克/千克體重靜脈滴入，以后每6小時(shí)5~10毫克/千克體重；或使用
地塞米松1毫克/（千克體重·天）。
異丙腎上腺素
必須在經(jīng)上述治療充分后無(wú)改善方可考慮使用，同時(shí)應進(jìn)行血氣分析及持續心電監護下給藥。應用此藥時(shí)停止使用一切β受體興奮劑；使用時(shí)開(kāi)始以0.1微克/（千克體重·分鐘），靜滴無(wú)效時(shí)可15~20分鐘倍增劑量，直至6微克/（千克體重·分鐘）。在應用過(guò)程中臨床癥狀好轉，PCO2（二氧化碳分壓）下降10%則可維持該劑量滴注，待病情穩定后逐漸減量，維持12~24小時(shí)；用藥過(guò)程中如心率超過(guò)200次/分鐘應減低速度0.1微克/（千克體重·分鐘），有心律不齊者應減少0.2~0.3微克/（千克體重·分鐘）。
機械通氣
在嚴密觀(guān)察下，經(jīng)常規藥物治療后，臨床癥狀仍急劇惡化，并出現心率過(guò)快，最大呼吸速率下降，肺換
氣功能障礙加重等，可使用機械通氣。一般選用定容性呼吸機。近年來(lái)，有人認為高頻通氣可提高機械通氣療效。對嚴重的哮喘持續狀態(tài)應考慮有感染同時(shí)存在，應采用抗生素治療。
4、轉診及注意事項
一般癥狀的支氣管哮喘患兒可在急診處理緩解后回家繼續治理，或在急診室進(jìn)行短暫觀(guān)察。
急診治療無(wú)效或哮喘持續狀態(tài)應轉至上級醫院治療。（1毫米汞柱＝133.322帕）
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
