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吸入激素治療哮喘的用藥規范,患者們有沒(méi)有好好了解啊

2017-06-15 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:每次吸入治療后,應用生理鹽水漱口,一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感,另一方面還可預防口腔真菌感染。

   常有患者或基層醫務(wù)人員向我咨詢(xún)一些關(guān)于吸入激素治療哮喘的問(wèn)題。譬如,什么癥狀適合吸入激素治療?如何使用?劑量多大?療程多長(cháng)等。下面就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問(wèn)題敘述如下,供參考。

  1.

  吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的特點(diǎn)
 
  激素吸入后可迅速直接到達炎癥部位局部,直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細胞,降低炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì),減輕黏膜水腫,抑制氣道黏膜腺體過(guò)度分泌,增加黏液的清除,并降低氣管高反應性。
 
  吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道,且降低了激素口服或靜脈給藥時(shí)的全身不良反應。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴重程度的患者。
 
  2.

  適合吸入激素治療哮喘的患者
 
  經(jīng)醫師檢查,確定為2級輕度持續哮喘:
 
 ?。?)癥狀≥每周1次,但<每日1次,可能影響活動(dòng)和睡眠;夜間哮喘癥狀>每月2次,每月<每周1次;
 
 ?。?)第一秒用力呼氣肺活量(FEV1)占預計值≥80%或最大呼氣流速(PEF)≥80%個(gè)人最佳值;
 
 ?。?)用力呼氣流速(FEF)或FEV1變異率20%~30%;
 
  或者以往未經(jīng)規范治療的初診哮喘患者,可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。
 
  3.

  吸入激素的種類(lèi)、劑型和用法
 
  目前臨床應用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有:

  1.二丙酸倍氯米松(BDP)
 
  二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物,為定量氣霧劑,規格250μg×60噴。成人的常規維持劑量為每日吸1~2次,每次1~2噴。病情嚴重者,起始劑量為每日500~1000μg,最大量每日不超過(guò)1mg,起效后逐漸減少到最小維持劑量。
 
  2.布地奈德(BUD)
 
  有氣霧劑(普米克)和粉劑(普米克都保)兩種劑型,規格為:氣霧劑50μg×200噴,200μg×100噴;干粉吸入劑100μg×200吸,200μg×(100~200)吸。成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400~1600μg,每日2次,有效后減至最小維持量,通常為每日400~800μg,每日2次。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強。
 
  3.丙酸氟替卡松(FP)
 
  布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑兩種劑型。成人應用丙酸氟替卡松氣霧劑的劑量為每日250~500μg,分1~2次吸入,重癥可加量至500~1000μg,或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標準量。
 
  丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑的應用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次,每次1噴(50μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松),2次/日。4歲及4歲以上兒童每日2次,每次1噴(50μg沙美特羅/100μg丙酸氟替卡松)。

  4.布地奈德+福莫特羅混合粉劑
 
  成人和12歲及12歲以上的青少年,1~2吸/次,一日2次(160μg布地奈德/4.5μg福莫特羅);而對于80μg布地奈德4.5μg福莫特羅/吸的推薦劑量為:
 
  成人(18歲及18歲以上):1~2吸/次,一日2次,有些病人可能需要使用量達到4吸/次,一日2次;
 
  青少年(12~17歲):1~2吸/次,一日2次;
 
  兒童(6歲和6歲以上)2吸/次,一日2次。
 
  吸入激素有多種劑型,如定量霧化吸入器,干粉吸入器等。
 
  4.

  吸入激素治療哮喘療程
 
  支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者,可在吸入激素2~3個(gè)月、中度慢性哮喘患者在用藥3~6個(gè)月后,病情穩定后開(kāi)始減量。
 
  每1~3個(gè)月遞減一次,遞減比例控制在5%~10%為宜。在減量過(guò)程中,須通過(guò)對臨床癥狀和肺功能檢測,逐漸摸索出一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量(GINA所說(shuō)的「降階梯」療法)。
 
  患者切記不能自己停藥和減量。因為癥狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步,通常癥狀改善在先,慢性氣道炎癥消退在后,過(guò)早減量或停藥會(huì )引起病情的反彈,出現哮喘急性發(fā)作。
 
  5.

  吸入激素治療的注意事項
 
 ?。?)遵醫囑堅持用藥,即使在癥狀緩解期也應按維持量吸入治療。而當病情未見(jiàn)顯著(zhù)改善或更趨嚴重時(shí)不能自行增加吸入劑量,應及時(shí)就醫,在醫生的指導下,采取升階梯治療,使病情得到有效的控制。
 
 ?。?)每次吸入治療后,應用生理鹽水漱口,一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感,另一方面還可預防口腔真菌感染。
 
 ?。?)糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小,產(chǎn)生副作用的幾率相對較??;
 
  但還是應該注意觀(guān)察激素類(lèi)藥物的副作用,如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無(wú)力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。
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