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哮喘是什么?如何有效控制哮喘?

2017-08-04 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對抗有毒促氧化劑的第一道防線(xiàn)便是呼吸道上皮黏液系統(ELFs),把由鼻腔延伸至肺部末端的細胞全部包裹在厚厚的黏液層里,上皮細胞擁有纖細的刷狀緣,名為纖毛,這些小刷子把吸入的外來(lái)物、細菌及病菌掃出體外。
  空氣污染先后對呼吸道及身體造成了巨大的氧化壓力,如果再加入更多導致氧化壓力的因素,例如吸煙,煙霧進(jìn)入身體,鼻腔通道及肺便實(shí)際上受到侵害。然而上帝并不會(huì )讓我們束手就擒,他給予了我們一個(gè)復雜而精巧的抵御系統對抗這些針對呼吸系統的侵害。
 
  對抗有毒促氧化劑的第一道防線(xiàn)便是呼吸道上皮黏液系統(ELFs),把由鼻腔延伸至肺部末端的細胞全部包裹在厚厚的黏液層里,上皮細胞擁有纖細的刷狀緣,名為纖毛,這些小刷子把吸入的外來(lái)物、細菌及病菌掃出體外。
 
  厚厚的黏液層里含有很多抗氧化劑,能中和吸入的污染物,例如臭氧、二氧化氮及燃料排放氣,提供了一層有效的保護層,令污染物無(wú)法接觸到下面的上皮細胞。不過(guò),當這些空氣污染物非常濃烈的時(shí)候,會(huì )導致呼吸道上皮黏液系統發(fā)炎。
 
  以呼吸道上皮黏液系統為第一道防線(xiàn),黏液、纖毛的清潔及免疫反應形成一個(gè)小組,非常有效地預防了呼吸道的感染;下層的上皮細胞更為這個(gè)黏液屏障生產(chǎn)及分泌出多種抗氧化劑,所以黏液屏障內含有多種不同的抗氧化劑,包括維他命C、維他命E及榖胱甘肽。這些抗氧化劑同心協(xié)力來(lái)中和我們所吸入的污染物,從而保障了肺部?jì)炔康慕M織及肺功能。維他命C在這個(gè)起保障作用的液體里是最顯著(zhù)的抗氧化劑,它非但是最重要的抗氧化劑,更可令維他命E及榖胱甘肽重生。
 
  然而,呼吸道受感染或空污染物會(huì )拖垮呼吸道上皮黏液系統的抗菌、抗病毒及抗氧化系統。當這種情況發(fā)生,會(huì )引起嚴重的發(fā)炎免疫反應。當這免疫反應吸引了大量白血球(實(shí)際上)來(lái)攻擊入侵的物體或污染物,肺部?jì)葘拥囊后w則變得非常濃稠。
 
  如果入侵物很快被清除,那么一切將恢復正常;然而,如果無(wú)法終止或控制這種發(fā)炎反應,將會(huì )釀成內層上皮細胞的損壞,然后更會(huì )導致慢性發(fā)炎,引起肺部組織顯著(zhù)的損壞及功能的下降。很多研究人員認為很多肺部的疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺病,甚至肺癌都是由空氣污染及慢性發(fā)炎所造成的氧化壓力所致。
 
  肺部的慢性發(fā)炎能造成明顯的疲倦,并會(huì )令患有哮喘的人耗盡免疫系統。免疫系統無(wú)論是與慢性感染或與空氣中的污染物搏斗,都會(huì )產(chǎn)生慢性發(fā)炎,并引發(fā)哮喘,特別是針對兒童而言?;加邢膬和瘯?huì )不斷面對一個(gè)又一個(gè)的感染,而他們的體能也比一般健康的兒童差。
 
  支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一個(gè)慢性疾病,目前仍無(wú)法做到“根治”。哮喘患者通過(guò)治療首先必須達到病情控制,且要維持最好的控制狀態(tài)>3個(gè)月,然后在嚴密的病情監測下逐步降級治療,且要想獲得良好的控制水平,應堅持長(cháng)期維持治療。
 
  如何有效控制哮喘
 
  問(wèn)題1
 
  哮喘吸入激素治療往往需要>1年,而長(cháng)期吸入激素是否為骨質(zhì)疏松的危險因素,是否有必要補鈣預防?
 
  目前,臨床上給哮喘患者使用的激素為“吸入類(lèi)糖皮質(zhì)激素”,給藥的劑量非常低,且全身吸收率較低,因此根據哮喘指南推薦的吸入激素劑量是安全的。按照哮喘指南,在制定一個(gè)初始治療劑量后,至少維持3個(gè)月,在病情有效控制的情況下,才可以考慮降低一個(gè)治療級別。不過(guò),即便如此,在總療程2年左右,還是可以根據病情停用或僅使用很低劑量的吸入激素治療的。
 
  在使用之前,需要仔細閱讀使用說(shuō)明,減少因使用不當發(fā)生的問(wèn)題。
 
  問(wèn)題2
 
  部分哮喘患者可能因伴有其他疾病而應用多種藥物,哪些藥物可能會(huì )導致哮喘發(fā)作或加重,應采取何種應對措施?
 
  以“阿司匹林”為代表的解熱鎮痛藥阿司匹林是一種使用廣泛的解熱鎮痛藥,很多中老年患者使用小劑量預防血栓。但是阿司匹林有可能導致嚴重的哮喘發(fā)作,對于既往有阿司匹林過(guò)敏史的哮喘患者,一定要禁用此藥。
 
  與此類(lèi)似的氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、雙氯芬酸、炎痛喜康以及含此類(lèi)成分的感冒藥也要慎用。一旦此類(lèi)藥物誘發(fā)哮喘發(fā)作,要盡快使用靜脈用糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療,一般能很快緩解。
 
  以心得安、倍他樂(lè )克為代表的心血管藥物這類(lèi)藥物廣泛應用于高血壓、冠心病的治療,但這類(lèi)藥物也會(huì )誘發(fā)哮喘。由于這類(lèi)藥物對哮喘的不良影響機制并非過(guò)敏,而是阻斷了支氣管平滑肌上的β2受體從而誘發(fā)哮喘,因此,所有的哮喘患者都應該禁用。
 
  但是,如果遇到哮喘患者并發(fā)心率過(guò)快、血壓增高,治療中必須使用β受體阻滯劑,應該怎么辦?答案是選用特異性更高的比索洛爾(康忻、博蘇),它們能特異性地阻斷β1受體,對β2受體影響不大,在發(fā)揮心血管治療作用的同時(shí),避免了誘發(fā)哮喘的不良反應,安全性較好。
 
  許多食品、飲料以及藥物制劑多用黃色染料——酒石黃著(zhù)色,該物質(zhì)可引起蕁麻疹、口唇血管性水腫甚至支氣管哮喘。此外,用于酒類(lèi)或果汁飲料以及藥物制劑的防腐劑,如亞硝酸氫鹽也可以引起哮喘發(fā)作。因此,建議哮喘患者在飲用飲料和食用包裝食品之前應仔細閱讀說(shuō)明書(shū)中的配料成分,避免食用。
 
  問(wèn)題3
 
  針對哮喘常用的2種藥物舒利迭和信必可都保的藥物說(shuō)明書(shū)中均注明“孕婦慎用”,那么孕婦哮喘究竟如何干預才是安全的?
 
  對于治療孕期哮喘是否該用藥的問(wèn)題,答案是孕期哮喘必須治療,且最好規律用藥。因為哮喘發(fā)作時(shí)會(huì )出現程度不同的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀,其對胎兒的危害遠遠大于藥物可能產(chǎn)生的不良影響。
 
  針對孕婦用藥有3種不同的安全級別:A級是最高的安全級別;B級的安全性略低于A(yíng)級;C級基本可以認定不安全。到目前為止,針對孕婦哮喘沒(méi)有A級的藥物,現有的治療哮喘藥物中,布地奈德(氣霧劑或粉霧劑)是FDA批準的唯一孕期B類(lèi)吸入性糖皮質(zhì)激素,而目前其他吸入激素如環(huán)索奈德、氟替卡松等則為孕期C類(lèi)藥物。所以,妊娠期婦女應該首選布地奈德作為妊娠期控制哮喘的藥物。
 
  如果布地奈德控制不佳,可以選擇舒利迭(沙美特羅替卡松干粉吸入劑)或信必可都保(布地奈德福莫特羅干粉吸入劑),對于以上2種藥物的安全性,雖然藥品說(shuō)明書(shū)均注明“孕婦慎用”,但客觀(guān)地說(shuō),沒(méi)有絕對安全的藥物,如果使用這種藥物獲益明顯超過(guò)可能的危害,那么就應該選擇應用。
 
  沙丁胺醇雖然屬于C類(lèi)藥物,但吸入可以有效控制哮喘急性發(fā)作,所以妊娠期哮喘發(fā)作時(shí)可以在必要時(shí)吸入。
 
  問(wèn)題4
 
  脫敏治療目前宣傳得比較多,也有患者咨詢(xún)是否應該進(jìn)行脫敏治療,作為社區醫生應如何客觀(guān)回答?
 
  目前認為,脫敏治療是有效的,無(wú)論對單一過(guò)敏癥、過(guò)敏性鼻炎,還是支氣管哮喘,特別是兒童支氣管哮喘,脫敏治療都可能看到臨床療效,但是必須建立在一定的基礎上。
 
  并不是所有的患者都適合脫敏治療,醫生首先需要篩選患者,最好是僅對某一過(guò)敏原(如塵螨或花粉)過(guò)敏的患者,脫敏治療對那些對多種物質(zhì)過(guò)敏的患者效果較差。另外,從目前來(lái)看,脫敏治療對塵螨過(guò)敏的患者有較好的療效,對過(guò)敏性鼻炎的臨床效果要好于哮喘,并且對兒童哮喘的治療效果要好于成年人和老年患者。
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