支氣管哮喘的預防要點(diǎn)
支氣管哮喘
1、支氣管哮喘是一種氣道變應性炎癥，常因接觸某些過(guò)敏原發(fā)作。
2、避免接觸花粉、動(dòng)物皮毛、油煙、油漆等，必要時(shí)到醫院檢查過(guò)敏源和脫敏治療。
3、緩解期加強鍛煉，增強體質(zhì)，情緒樂(lè )觀(guān)，避免過(guò)度緊張與疲勞。
4、保持室內衛生，勤洗曬被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂養動(dòng)物。
5、好發(fā)季節前2周至1月，可吸入激素或色甘酸鈉，或口服酮替酚，以防止或減輕發(fā)作。
6、輕度發(fā)作可吸入激素，或口服或吸入支氣管擴張劑，如舒喘靈、博利康尼、氨茶堿等。
7、治療緩解后宜吸入維持劑量激素3—6個(gè)月。
呼吸系統丨支氣管哮喘
一、概念p1z%，FTed2ek0TIOcF
支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并可引起氣道狹窄臨床表現為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。（?？迹。﹕KFMGcr！Cs6~dBf
二、病因和發(fā)病機制-DTTjs@_；9/RZ#C；
?。ㄒ唬┎∫蛳∫虼蠖嗾J為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。^/XP1-W/Q49zP9p&KI
1.基因目前研究表明存在有氣道高反應性、IgE調節和特異性反應相關(guān)基因。9xxFpXJR5-：S@eF“HsE”T
2.環(huán)境因素主要為吸入物的激發(fā)，如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、氨氣、細菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)、魚(yú)、蝦、某些藥物等，另外氣候變化、運動(dòng)、妊娠等均可激發(fā)。K9#yQbjNvU^e^1g4
?。ǘ┌l(fā)病機制%a%_x1ROt%-7NGfg0l‘i“
1.變態(tài)反應變應原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機體后，刺激機體通過(guò)T淋巴細胞的傳遞，由B淋巴細胞合成特異性IgE，并結合于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和性的IgE受體。若變應原再次進(jìn)入體內，可與結合在IgE受體上的IgE交聯(lián)，使該細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)，使支氣管平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎性細胞浸潤等。Ai！’j！m=y^0，G~Dk
2.氣道炎癥氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。lI0KwGvKPj&H%F3TQC
3.氣道高反應性（AHR）氣道炎癥是導致AHR的重要機制之一。Kyaewcmak&t0xTJSIXjfO‘
4.神經(jīng)機制神經(jīng)因素也是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節。
三、臨床表現-zBEUg#mVk9s36C：^L/rj
?。ㄒ唬┌Y狀：
1.反復發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發(fā)紺等。
2.哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經(jīng)數小時(shí)至數天，用支氣管舒張劑后緩解或自行緩解。
3.有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）；有些青少年，其哮喘癥狀表現為運動(dòng)時(shí)出現胸悶、咳嗽和呼吸困難（運動(dòng)性哮喘）。
4.夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。
?。ǘw征：1.雙肺聞及廣泛的哮鳴音。2.輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現，后者稱(chēng)為寂靜胸。
四、實(shí)驗室和其他檢查L(cháng)sX0~xbhrz6smF
?。ㄒ唬┨狄簷z查：涂片在鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細胞。
?。ǘ┖粑δ軝z查：
1.通氣功能檢測：呈阻塞性通氣功能障礙。
發(fā)作時(shí)1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量占預計值的百分率（FEV1%）、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）顯著(zhù)降低。
2.支氣管舒張試驗：如FEV1較用藥前增加>15%（7版教材為12%及以上，建議了解即可），且其絕對值增加>200ml，可判斷為舒張試驗（+），表明氣道阻塞具有可逆性，有助于支氣管哮喘的診斷。
3.支氣管激發(fā)試驗：用以測定氣道反應性。
4.最大呼氣流量（PEF）及其變異律測定：晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%有助于診斷。
?。ㄈ┭獨夥治觯喊l(fā)作時(shí)，可有PaO2降低，由于過(guò)度通氣而使PaCO2下降，pH上升，表現為呼吸性堿中毒；嚴重哮喘時(shí)，可表現為呼吸性酸中毒，并可合并代謝性酸中毒。
?。ㄋ模┬夭縓線(xiàn)檢查：哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；緩解期多無(wú)明顯異常。
五、診斷與鑒別診斷（?？迹。?a href="mailto:pW@y=k495VPdzp71">pW@y=k495VPdzp71
?。ㄒ唬┰\斷標準
1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動(dòng)有關(guān)。
2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)。
3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5.臨床表現不典型者至少具備以下一項試驗陽(yáng)性：
?。?）支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)試驗（+）。（2）支氣管舒張試驗（+）：FEV1增加15%，且增加值>200ml。
?。?）呼氣峰值流速（PEF）晝夜變異率≥20%。
符合第1-4條，或4-5條者可診斷支氣管哮喘
?。ǘ┰\斷分期
1.急性發(fā)作期：呼吸困難、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加劇。常有呼吸困難，呼氣流量降低為特征。
2.慢性持續期：每周均有不同頻度和（或）不同程度的出現癥狀。
3.臨床緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療臨床癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。
?。ㄈ┰\斷分級
1.規則治療前病情嚴重程度的分級（間歇發(fā)作、輕度持續發(fā)作、中度持續發(fā)作、重度持續發(fā)作）
2.控制水平的分級（控制、部分控制、未控制）
3.哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級（輕度、中度、重度、危重度）M=%5；A5w^inC，^9c`v&/w
?。ǘ╄b別診斷65-SXnXakS5@qrd#w
?。ㄒ唬┬脑葱韵?/strong>
1.心臟病史。2.咳粉紅色泡沫痰。3.雙肺聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。
?。ǘ┐⑿月灾夤苎?/strong>
1.慢性咳嗽、咳痰并伴有喘息。2.肺部出現散在的干濕啰音，可聞及哮鳴音。
?。ㄈ┲夤芊伟?/strong>
1.呼吸困難進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因；咳嗽；咯血。2.肺部聞及局限的喘鳴音。3.痰中可找到癌細胞；影像學(xué)檢查可明確診斷。
六、治療與預防gyobmdIG8`mLS；t`bGoq
?。ㄒ唬┲委熤夤芟壳吧袩o(wú)特效的治療方法，但可減少復發(fā)乃至不發(fā)作。B0IyB@Y9aSrh5yt2mHn
1.脫離變應原。M-4=A7`2fzjTEAOD/1m~m
2.藥物治療平喘藥物治療。平喘藥物包括以下幾種：SAi9_dK2”B
?。?）β2受體激動(dòng)劑：此類(lèi)藥物可舒張支氣管平滑肌，增強黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，調節肥大細胞及嗜堿性粒細胞介質(zhì)的釋放，具有明顯的解痙平喘作用。常用藥物有：U&aKktRD|G%/YQ/q
1）沙丁胺醇（舒喘靈）：口服2～4mg，每日3次；或用氣霧劑噴吸100～200μg，每日3～4次。~#TRCYPTmtF“`ja|
2）特布他林（博利康尼）EL！^/NnYLEk9`D3p
3）丙卡特羅（美喘清）6^H3i&PsGt4`foAPK@
4）沙美特羅（施立穩）長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑尤適用于慢性哮喘和夜間哮喘。iXDNJD%tdV2A-CkX
?。?）茶堿類(lèi)藥物：具有舒張支氣管平滑肌作用，可興奮呼吸中樞和呼吸肌，小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調節作用。Ru92d！mFt&！agEht~Hi
?。?）抗膽堿能藥物：可阻斷節后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管；尚可防止吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮。其舒張支氣管作用較β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較緩慢。常用制劑為溴化異丙托品氣霧劑，每次25～75μg吸入，每日3～4次。此藥與沙丁胺醇聯(lián)合（可必特氣霧劑）吸入治療效果更好。_rXFBL#ZddP`XB4/
?。?）糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）：激素是最有效的抗炎藥物。其作用機制為干擾花生四烯酸代謝，阻止白三烯及前列腺素合成；減少微血管滲漏；抑制細胞因子生成；抑制炎癥細胞遷移與活化；增加氣道平滑肌對β2受體激動(dòng)劑的反應性。哮喘反復發(fā)作與氣道炎癥反應有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應性增高，激素可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應低，為目前治療哮喘最有效的藥物，但長(cháng)期服用激素副作用較多，故目前主張采用吸入激素療法。
常用制劑有二丙酸倍氯米松（必可酮），布地奈德（普米克）抗炎作用更強，局部作用持續較長(cháng)，全身副作用更少，氣霧吸入劑量200～400μg，每日2次，維持治療時(shí)劑量減半。中度以上哮喘患者需要長(cháng)期吸入糖皮質(zhì)激素維持治療。哮喘急性發(fā)作病情較重的患者應早期口服激素，以防病情變化，一般用潑尼松、潑尼松龍，每日30～40mg口服，病情控制后逐漸減量、停藥。嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍治療。v
?。?）白三烯調節劑：白三烯不僅能收縮氣道平滑肌，且能促進(jìn)炎癥細胞在氣道聚集及促進(jìn)氣道上皮、成纖維細胞增殖，參與氣道炎癥和重構的過(guò)程，是導致哮喘發(fā)生的重要介質(zhì)。適合于12歲以上兒童和成人。
?。?）色甘酸鈉：為一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可預防哮喘的發(fā)作，霧化吸入3.5～0.7mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。^4V！Nw-b|CxdMa4`！
?。?）酮替芬和新一代組胺H1受體拮抗劑在輕度哮喘和季節性哮喘有一定療效，如阿司咪唑，曲尼司特，氯雷他定等。！5xL6qa&|uXaR-n
3.急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作治療的目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥、恢復肺功能，預防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作、防止并發(fā)癥。
?。?）輕度：間斷吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受體激動(dòng)劑，不能控制加服長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑丙卡特羅或沙美特羅或班布特羅。每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素200～600μg或加用異丙托溴銨氣霧劑吸入。c5CV‘u_IOYfGo&；qaBbx-5
或加用異丙托溴銨氣霧劑吸入bI6H`Me#Yo
?。?）中度：規則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑。加用氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖40ml中緩慢靜注，如仍不能控制，加用異丙托溴銨氣霧劑吸入或加服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量（>600μg/d）或口服潑尼松60mg/d。“HKq&WJU”hqtfNPFs
?。?）重度至危重度（?？迹。?a href="mailto:rF=N#@hpv“4/XzQj">rF=N#@hpv“4/XzQj：
1）糖皮質(zhì)激素：是治療重癥哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氫化可的松，每日300～600mg，分次靜脈滴注?；蛴眉谆鶟娔崴升埫咳?20～240mg，分次靜脈滴注。F’|iq|EKUqldgou=H=s8
2）平喘藥物：重癥哮喘吸入和口服藥物療效很差，應靜脈滴注平喘藥物。常用氨茶堿0.25～0.5g加在葡萄糖液250～500ml中靜滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理鹽水100ml中緩慢靜脈滴注，每8小時(shí)1次。
3）氧療：重癥哮喘一般應經(jīng)鼻導管吸入流量為2～3L/min的氧，以糾正低氧血癥，使PaO2>60mmHg（8kPa）。一般氧療無(wú)效者可考慮面罩通氣治療。A9--4T”FQb9！EQygMl3uG@3~
4）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。iQpHSEtj&35|f，P&x@
5）控制感染。A_bpbrF8d&wd|y0gIw/V-
6）機械輔助通氣的應用：對于常規藥物治療無(wú)效的重癥哮喘患者，機械輔助通氣是有效的治療手段，可大大降低哮喘患者的病死率。氣管插管正壓機械通氣的作用是維持機體有足夠氧合，并使疲勞的呼吸肌恢復功能。當哮喘患者出現二氧化碳潴留時(shí)，常提示呼吸肌的代償能力已達極限，應及早考慮機械輔助通氣治療，以利于呼吸肌功能的恢復。Q4^N0KuhI8/F！=IYC@@D`I
機械輔助通氣的指征為：①呼吸表淺有暫?，F象；②神志不清或昏迷；③充分氧療后PaO2<60mmHg（8kPa）；④PaO2>50mmHg（6.7kPa）。-0UN_D0PhpB#r5X|KG2AtZW
4.非急性發(fā)作的治療主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作。xQItf2TkmcGN89Rq1nPpVl；G
?。?）間歇至輕度：按需吸入或口服β2受體激動(dòng)劑，或小劑量氨茶堿口服。也可定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（≤200μg/d）。pUc7Rm&B8d“6L=X|T9/IH”
?。?）中度：按需吸入β2受體激動(dòng)劑，效果不佳改用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片，口服小劑量控釋茶堿，加用白三烯受體拮抗劑口服、加用抗膽堿藥，每天定量吸入糖皮質(zhì)激素200～600μg/d。%F_#9|-oC：m“t#O5%n：“l8gE
?。?）重度：規則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服β2受體激動(dòng)劑或茶堿控釋片，或β2受體激動(dòng)劑加白三烯拮抗劑口服，每日吸入糖皮質(zhì)激素>600μg/d。若癥狀不緩解，需規則口服糖皮質(zhì)激素，盡可能維持在≤10mg/d。
八、預防
?。ㄒ唬┏跫夘A防：去除環(huán)境中的致喘因子
?。ǘ┐渭夘A防：無(wú)臨床癥狀時(shí)早期診斷及治療
?。ㄈ┑?級預防：控制癥狀，防止惡化，減少并發(fā)癥改善預后。
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用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià)： ￥40適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統疾病，例如:慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管哮喘的祛痰治療。
健客價(jià)： ￥14.2本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥54復方甲氧那明膠囊：用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。 復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺氣腫及早期肺心病。
健客價(jià)： ￥610.5用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。
健客價(jià)： ￥191.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥791.用于慢性乙型肝炎患者。2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥481.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥751.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥88本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià)： ￥18用于支氣管哮喘的預防和治療。
健客價(jià)： ￥39用于緩解支氣管哮喘、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所致的呼吸困難等癥狀。
健客價(jià)： ￥39支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。
健客價(jià)： ￥19本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià)： ￥17.9用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。
健客價(jià)： ￥155用于治療急慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。
健客價(jià)： ￥28用于治療急、慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困難、喘息等。
健客價(jià)： ￥27適用于適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息性支氣管炎、支氣管擴張及支氣管哮喘的祛痰治療。
健客價(jià)： ￥9.38用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核，塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價(jià)： ￥50用于緩解支氣管哮喘或喘息型支氣管炎伴有支氣管痙攣的病癥。
健客價(jià)： ￥10適用于急、慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，肺結核等）引起的痰液粘稠，咳痰困難。
健客價(jià)： ￥6適用于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其它支氣管痙攣引起的呼吸困難。
健客價(jià)： ￥19免疫調節藥。臨床用于小兒反復呼吸道感染和由此誘發(fā)的支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥25本品為抗變態(tài)反應藥. 1、可用于支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎的預防性治療； 2、用于治療特應性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客價(jià)： ￥23
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