咳嗽＝支氣管哮喘嗎？

　　咳嗽是我們每個(gè)人都常見(jiàn)的一種呼吸道癥狀，也許從來(lái)沒(méi)有一個(gè)人一生沒(méi)咳嗽過(guò)?？纱蠹移綍r(shí)知道的咳嗽，多見(jiàn)于“感冒”、“肺炎”、“支氣管炎”等等，有誰(shuí)會(huì )一開(kāi)始就能想到自己咳嗽久治不愈，或者吸入刺激性氣體、運動(dòng)后的反復咳嗽也許就是支氣管哮喘呢，這種情況在臨床上確實(shí)是真實(shí)存在的，就是醫學(xué)上所說(shuō)的咳嗽變異型哮喘?；颊叽蠖鄶悼人允褂每股刂委熀罂蓾u漸好轉，但有時(shí)經(jīng)過(guò)使用多種抗生素及止咳化痰藥治療后，咳嗽絲毫不見(jiàn)減輕，而是遷延難愈。這種患者往往就是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，須按哮喘給予平喘藥治療方能緩解。

　　咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類(lèi)型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%-6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。該病患者常有以下臨床特點(diǎn)：

　　1.通常做化驗或者其他檢查并沒(méi)有發(fā)現明顯的感染征象，或者經(jīng)過(guò)長(cháng)期的抗生素治療無(wú)效。

　　2.用支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕。

　　3.很多患者有個(gè)人過(guò)敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，相當一部分患者可以查出有家族過(guò)敏史。

　　4.運動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原或者病毒性感染等可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　5.哮喘有季節性，多見(jiàn)于春、秋兩季且反復發(fā)作。

　　6.胸部X線(xiàn)片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變。

　　此時(shí)，這樣的病友就應當到醫院進(jìn)行肺功能，支氣管激發(fā)試驗、運動(dòng)試驗等進(jìn)一步檢查確診。

　　一旦確診了該病，我們就要按哮喘給予正規的平喘治療。那病友們平時(shí)的生活中該注意什么呢，主要有以下幾點(diǎn)：

　　1.在季節交替、氣溫驟變時(shí)，應及時(shí)增添衣物，同時(shí)衣物要經(jīng)常晾曬消毒，尤其是老人和孩子，以避免受涼感染。

　　2.避免食用會(huì )引起過(guò)敏癥狀的食物，如螃蟹、蝦等。

　　3.家里不要養寵物和養花，不要鋪地毯；避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。

　　4.若您的孩子是該病患者，請不要讓孩子抱著(zhù)長(cháng)絨毛玩具入睡。

　　5.室內尤其是兒童臥室內要保持通風(fēng)，若長(cháng)期開(kāi)空調的家庭應定期開(kāi)窗通風(fēng)。

　　6.哮喘患者應適當的運動(dòng)鍛煉以增強自身免疫力，最佳的運動(dòng)當屬游泳，其可增強心肺功能并有效的鍛煉我們的呼吸肌。

　　哮喘并不可怕，如果我們能明確診斷并正規的按哮喘治療和管理。相信我們所有的哮喘病友都能大大提高我們的生活質(zhì)量。

　　支氣管哮喘的臨床用藥

　　【定義】

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現為反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難，喘息或咳嗽等癥狀。是臨床的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國患病率為1％～3％，兒童及青少年多見(jiàn)，約半數有個(gè)人或家族過(guò)敏史，無(wú)明顯性別差異。隨著(zhù)我國工業(yè)化發(fā)展的不斷提高，哮喘的發(fā)病率有升高趨勢。

　　【病因】

　　哮喘病因繁雜，歸納起來(lái)與以下因素有關(guān)：

　?。ㄒ唬┻z傳：流行病學(xué)調查顯示，哮喘病人血緣親屬患病率明顯高于其他人群。遺傳因素對哮喘發(fā)病的影響可能是通過(guò)調控免疫球蛋白(Ig)E水平及免疫反應基因，使兩者均衡失調，導致氣道受體處于不穩定狀態(tài)或呈氣道高反應。

　?。ǘ┉h(huán)境：環(huán)境中的過(guò)敏原主要為吸入性過(guò)敏原、攝入性過(guò)敏原和接觸性過(guò)敏原。常和某些藥物等誘因有關(guān)。

　　【發(fā)病機制】

　?。ㄒ唬┳儜B(tài)反應

　　當變應原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機體后，可刺激機體通過(guò)T淋巴細胞的傳遞，由B淋巴細胞合成特異性IgE，并結合于肥大細胞和嗜堿粒細胞表面的高親和性的IgE受體；IgE也能結合于某些B細胞、巨噬細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞、NK細胞及血小板表面的低親和性受體。若變應原再次進(jìn)入體內，可與IgE交聯(lián)，使該細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤等。

　?。ǘ獾姥装Y

　　氣道炎癥被認為是哮喘的本質(zhì)。不論哪種類(lèi)型哮喘，都表現為多種炎癥細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等在氣道的浸潤和聚集。這種炎癥可引起不同程度的許多與氣道阻塞有關(guān)的癥狀。主要有四種機制導致氣道阻塞：①由平滑肌痙攣引起的支氣管收縮。②血管內蛋白和水分滲出引起的粘膜水腫。③粘液分泌增加。④富含嗜酸粒細胞的炎性細胞浸潤。

　　【臨床表現】

　?。ㄒ唬┌Y狀：哮喘常突然發(fā)作，先有鼻部刺激癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等，隨后出現呼吸困難，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經(jīng)數小時(shí)至數天，用支氣管舒張藥或自行緩解。

　?。ǘw檢：胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(cháng)。心律增快，奇脈，胸腹反常運動(dòng)和發(fā)紺常出現在嚴重哮喘患者中。

　　【常用藥物介紹】

　?。ㄒ唬┠I上腺皮質(zhì)激素類(lèi)（糖皮質(zhì)激素）

　　糖皮質(zhì)激素具有較強大的抗炎作用，還能降低呼吸道反應性，對哮喘的療效較好；但長(cháng)期全身應用能引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能抑制，還可有明顯的全身性不良反應。本類(lèi)藥物全身應用的適應癥僅限于：①哮喘危急發(fā)作病例；②慢性哮喘病例應用其他平喘藥療效不明顯者。采用局部作用強的糖皮質(zhì)激素氣霧吸入給藥，對哮喘有良好的療效，幾乎無(wú)周身不良反應。常用的局部用糖皮質(zhì)激素有：

　　1、倍氯米松

　　又名丙酸倍氯松、二丙酸氯地米松，本品為地塞米松的衍生物。局部抗炎作用較地塞米松強數百倍，不表現吸收作用，可制成氣霧劑用于治療哮喘。氣霧吸入后直接作用于呼吸道而發(fā)揮平喘作用。作用持續4～6小時(shí)，半衰期15小時(shí)。輕度哮喘100～200μɡ；一日2次；中度哮喘每日劑量600～1000μɡ，分次給藥；嚴重哮喘除每日給予倍氯米松1000～2000μɡ，同時(shí)口服潑尼松30μɡ/d逐漸停用。

　　2、布地奈德

　　本品是一種不含鹵素的局部應用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用與倍氯米松相同。因此對糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性哮喘病人，尤其是用量較大的病人，本品是一個(gè)可替代口服激素的較理想藥物，有助于減輕腎上腺皮質(zhì)激素的副作用。用藥后肺功能明顯改善，并降低急性發(fā)作率。氣霧吸入，初始劑量每次200～800μɡ，一日2次，維持量每天200～400μɡ。兒童初始量每次100～200μɡ，一日2次，維持量亦應個(gè)體化，以減低最低劑量又能控制癥狀為準。

　?。ǘ?？受體激動(dòng)劑

　　是最常用的藥物，能使支氣管平滑肌松弛，緩解氣道狹窄。常用的制劑有：

　　1、沙丁胺醇（舒喘靈）

　　本品可口服、氣霧吸入或靜脈滴注等多種途徑給藥。沙丁胺醇一般用于氣霧吸入給藥，對哮喘急性發(fā)作可迅速緩解癥狀；

　　2、克侖特羅（氨雙氯喘、克喘素、氨哮素）

　　是一種強效選擇性？2受體激動(dòng)劑，支氣管擴張作用約為沙丁胺醇的100倍，用量極小(μg級)即可發(fā)揮明顯的平喘作用。

　　3、特布他林（叔丁喘寧、間羥舒喘靈、喘康素）

　　為選擇性？2受體激動(dòng)劑，其支氣管擴張作用與沙丁胺醇作用相似；

　　4、沙美特羅

　　本品主要用于慢性哮喘患者，平喘療效優(yōu)于沙丁胺醇特布他林和茶堿，特別適用于夜間發(fā)作的哮喘。

　?。ㄈ┛惯^(guò)敏藥

　　其主要作用是穩定肺組織肥大細胞膜，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，此外，尚可阻斷引起支氣管痙攣的神經(jīng)反射，降低哮喘患者的氣道高反應性。

　　1、色甘酸鈉

　　本品的平喘作用有以下幾種可能：①穩定肥大細胞的細胞膜，阻止肥大細胞釋放過(guò)敏介質(zhì)；②直接抑制引起支氣管痙攣的某些反射；③抑制非特異性支氣管高敏反應。用法為20mg，吸入，一日3～4次，但此作用較弱，對？2腎上腺受體激動(dòng)劑和氨茶堿難以控制的哮喘有效，對職業(yè)性哮喘、阿司匹林哮喘、運動(dòng)性哮喘有一定預防作用。

　　2、酮替芬

　　本品具有明顯的H1受體阻斷作用；并具有較強的抗過(guò)敏作用，而且還能抑制抗原、血清或鈣離子介導劑誘發(fā)的人嗜堿性白細胞或中性白細胞釋放組胺和過(guò)敏的慢反應物質(zhì)。能抑制哮喘患者的非特異性氣道高反應性，拮抗過(guò)敏原、組胺、二氧化硫、乙酰膽堿等引起的支氣管痙攣。本品也是哮喘預防用藥，對各型哮喘有一定的預防發(fā)作的效果。酮替芬的療效與用藥時(shí)間有關(guān)，一般用藥12周療效最好，本品與茶堿合用對小兒哮喘有協(xié)同作用，茶堿的用量可減少一半，但療效增強。

　　少數病人可見(jiàn)鎮靜、疲倦、頭暈、口干等副作用，繼續用藥幾天后可自行減輕，不必停藥

　?。ㄋ模┎鑹A類(lèi)

　　1、茶堿

　　茶堿類(lèi)為甲基黃嘌呤類(lèi)的衍生物，是一類(lèi)常用的平喘藥。具有較強的氣道平滑肌松弛作用。用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與？受體激動(dòng)劑合用可提高療效。在哮喘持續狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進(jìn)行治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)，常靜脈給藥。茶堿類(lèi)藥物的不良反應以惡心、頭痛最常見(jiàn)。劑量偏大時(shí)還可出現失眠、震顫、心動(dòng)過(guò)速、甚至嚴重心律失常。

　　2、多索茶堿

　　是一種新型黃嘌呤類(lèi)抗支氣管痙攣藥，比傳統藥物茶堿和氨茶堿療效高且毒性低，治療氣喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶堿的10～15倍，且對中樞神經(jīng)系統胃腸等無(wú)影響，也不影響心功能。多索茶堿可直接作用于支氣管，松弛氣管平滑肌。適用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。

　?。ㄎ澹┛鼓憠A藥

　　異丙托品：為阿托品的異丙基衍生物，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性，有較強的直接松弛作用，主要采用氣霧吸入法。

　　【支氣管哮喘的治療】

　　哮喘的治療目標是：盡快控制癥狀，減少發(fā)作次數，減少用藥劑量和活動(dòng)不受限制。

　?。ㄒ唬┘毙园l(fā)作期的治療

　　1、控制感染

　　根據病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。輕者可口服、較重者肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基苷類(lèi)、氟奎諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。

　　2、祛痰鎮咳

　　對急性發(fā)作患者在抗感染治療的同時(shí)，應用祛痰、鎮咳藥物以改善癥狀。遷延期患者尤其應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有溴已新、羧甲司坦片、佐今明、克刻、息川叮、貝萊、白葡菌止咳片等。中成藥止咳也有一定效果。如復方甘草合劑、復方甘草片、氣管炎丸、喘舒片、肺力咳合劑、蛤蚧定喘丸、固本定喘丸、急支糖漿、橘紅丸、鮮竹瀝、潤肺膏、通宣理肺丸、養陰清肺膏、羅漢果止渴片、川貝雪梨糖漿、桂龍咳喘寧、咳立停、密煉川貝枇杷膏、潤肺膏、消咳喘片等。對老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰、暢通呼吸道。應避免強鎮咳劑，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。

　　3、解痙、平喘

　　常選用氨茶堿、特布他林等口服或沙丁胺醇、異丙托品等吸入劑或霧化吸入。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素。

　　4、氣霧療法

　　生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托品，可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。

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