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過(guò)敏性哮喘治療 兒童過(guò)敏性哮喘應注意這些

2017-09-16 來(lái)源:醫學(xué)界兒科頻道, 同澤錦誠商貿  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(cháng)激素分泌,并伴有營(yíng)養不良,從而影響兒童生長(cháng)發(fā)育。

   治療過(guò)敏性哮喘?警惕這七大誤區!

  2017年7月8日是第13個(gè)世界過(guò)敏性疾病日,全球有40%-50%的人患有過(guò)敏性疾病,WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。過(guò)敏性哮喘是過(guò)敏性疾病的最主要病癥之一,危害性更勝其它病種。
 
  據全球哮喘防治倡議(GINA)估計,全球約有3億人受到哮喘的困擾,且數目正在不斷攀升;據WHO預測,至2025年哮喘患者將增至4億人。我國哮喘患者已從十年前的不足2000萬(wàn)人增至3000萬(wàn),且患病人數一直持續增長(cháng)。而全球每年約18萬(wàn)人因為哮喘引致死亡,中國的死亡率為十萬(wàn)分之36.7,位居全球第一,因此哮喘的防治刻不容緩。
 
  今天,醫學(xué)界呼吸頻道有幸邀請到了上海兒童醫學(xué)中心呼吸科的殷勇主任醫師就過(guò)敏性哮喘診治過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及誤區進(jìn)行了解答。
 
  1、什么是過(guò)敏性哮喘?
 
  過(guò)敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥,在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,氣道對多種刺激因子反應性增高。
 
  過(guò)敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病,更確切的表述應為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過(guò)敏體質(zhì),過(guò)敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過(guò)敏現象,包括嬰幼兒時(shí)期的皮膚過(guò)敏和食物過(guò)敏,3歲以后出現的氣道過(guò)敏,常見(jiàn)的有過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘;而且過(guò)敏現象多為遺傳所致,在哮喘兒童的一級或二級親屬中都有類(lèi)似的過(guò)敏性疾病。
 
  2、過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏源有哪些?
 
  過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏原有呼吸道感染(病毒感染)、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物變應原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動(dòng)、精神因素等。
 
  中國兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患兒中,可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。
 
  3、過(guò)敏性哮喘如何治療?
 
  過(guò)敏性哮喘的治療依循以下原則:越早越好,長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化治療,藥物和非藥物治療相結合。
 
  一般治療:包括增強體質(zhì),規避過(guò)敏原,合理飲食,養成良好衛生習慣。
 
  藥物治療:包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀,如平喘、抗炎治療,以及慢性持續期和臨床緩解期防止癥狀加重和預防復發(fā),并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴張劑,慢性持續期和臨床緩解期常見(jiàn)的藥物包括吸入用糖皮質(zhì)激素、白三烯調節劑和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑。
 
  其他的治療:還包括中醫敷貼和中藥治療,以及適當的免疫調節劑治療。
 
  4、哮喘治療中存在哪些常見(jiàn)誤區?

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  哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,兒童時(shí)期如不及時(shí)治療,一旦氣道壁結構發(fā)生發(fā)生不可逆損害,即氣道重塑,將會(huì )影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育,哮喘癥狀會(huì )有不同程度的緩解,但其中部分患兒成年后仍會(huì )反復。因此,對哮喘兒童要做到早發(fā)現、早診斷、早治療、早預防。
 
 ?、谙欠裥枰K身用藥?
 
  兒童哮喘的預后大都是非常好的,將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會(huì )自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外,經(jīng)過(guò)規范化治療,大多數哮喘兒童都能得到良好控制,很少有哮喘患兒需要終身用藥。
 
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  哮喘治療用的激素并非性激素,而是糖皮質(zhì)激素,或者叫“腎上腺皮質(zhì)激素”,是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類(lèi)甾體激素,也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調節糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應作用而廣泛應用于支氣管哮喘治療中。
 
  哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀,一般在1周以?xún)?,不?huì )對身體造成顯著(zhù)影響。而長(cháng)期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)。ICS通過(guò)吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收,直接作用于支氣管而起效。在吸入時(shí)較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進(jìn)入消化道,這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會(huì )經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟,絕大部分被肝臟代謝-首過(guò)代謝作用,真正進(jìn)入循環(huán)到達全身的比例極為微量,基本不對人體產(chǎn)生不良反應。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破,為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。
 
 ?、荛L(cháng)期使用ICS治療有哪些不良反應?尤其對兒童來(lái)說(shuō)是否影響生長(cháng)發(fā)育?
 
  ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞,前者可以通過(guò)漱口來(lái)解決,后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來(lái)避免。由于ICS不是性激素,因而不會(huì )造成性早熟。
 
  事實(shí)上,目前ICS不良反應主要聚焦于其對身高的影響。
 
  一些國外大型、多中心、長(cháng)時(shí)間研究發(fā)現中等劑量ICS吸入在開(kāi)始治療的數月內會(huì )造成兒童生長(cháng)速率減低,并造成1-2cm的身高減低,但不會(huì )影響成人后的最終身高。對于更長(cháng)吸入ICS對身高的研究仍在進(jìn)行中。
 
  國內多項類(lèi)似研究也未發(fā)現ICS對身高、體重、BMI指數、骨齡有明顯影響。其次,在臨床實(shí)踐中,醫師往往會(huì )采用低-中劑量ICS治療哮喘,治療時(shí)間也比國外短(國內一般在2年左右,國外3-4年,甚至更長(cháng)),因而理論上對生長(cháng)發(fā)育影響更小。
 
  事實(shí)上影響身高的因素有很多,包括先天的遺傳因素及后天的營(yíng)養因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的,如果父母都不是高個(gè)子,那么也就不用追究孩子為什么長(cháng)不高了。后天性因素對兒童身高起著(zhù)促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(cháng)激素分泌,并伴有營(yíng)養不良,從而影響兒童生長(cháng)發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會(huì )改善上述情況,促進(jìn)兒童正常生長(cháng)發(fā)育。
 
 ?、蓍L(cháng)期接受激素治療是否會(huì )產(chǎn)生藥物依賴(lài)性?
 
  藥物依賴(lài)性是專(zhuān)用術(shù)語(yǔ),又稱(chēng)藥物成癮或藥物成癮性,也俗稱(chēng)“藥癮”,是指藥物長(cháng)期與機體相互作用,使機體在生理機能、生化過(guò)程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性,停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過(guò)程中,經(jīng)過(guò)規范化治療,臨床癥狀控制后并維持一段時(shí)間后,就可以降階梯治療,減少使用的藥物劑量,直至最后停藥,不存在對治療藥物的“依賴(lài)”。
 
  兒童過(guò)敏性哮喘應注意這些
 
  過(guò)敏性哮喘對于學(xué)齡期兒童來(lái)說(shuō)是最常見(jiàn)的慢性疾病,不幸的是沒(méi)有跡象表明在將來(lái)孩子長(cháng)大后能去除病根。兒童過(guò)敏性哮喘的難點(diǎn)在于每個(gè)兒童年齡階段病情是變化的,也就是說(shuō),嬰兒患有過(guò)敏性哮喘無(wú)論從哮喘發(fā)作時(shí)的輕重度與治療難度上都更難治一些,因為嬰兒的呼吸道較小,這種較小的氣道容易被粘液阻塞,但是隨著(zhù)嬰兒的生長(cháng),氣道也在長(cháng),可使癥狀減少。
 
  很多過(guò)敏性哮喘的患兒家長(cháng)都存在這樣一種心理:等孩子長(cháng)大了就會(huì )好了,一般來(lái)講,過(guò)敏性哮喘并不因時(shí)間的推移而消失。然而一部分兒童由于生長(cháng)過(guò)快,可以不對引起哮喘的過(guò)敏原產(chǎn)生反應,結果他們后來(lái)很少發(fā)生哮喘。但是,這并不意味著(zhù)可以對過(guò)敏性哮喘漠不關(guān)心,當孩子還小的時(shí)候,如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統的抗過(guò)敏性哮喘的治療,可能會(huì )影響發(fā)育和肺功能。孩子長(cháng)大后,過(guò)敏性哮喘及肺功能的減弱仍會(huì )對他們產(chǎn)生不良影響。哮喘是可以控制的。但是成功的關(guān)鍵在于要有合理的治療方案并能夠堅持下來(lái)。
 
  是什么引起的過(guò)敏性哮喘
 
  引起哮喘的因素如過(guò)敏、感冒、上呼吸道感染、肺炎、環(huán)境污染物、情緒緊張、甚至氣候和運動(dòng)。由于兒童過(guò)敏體質(zhì),免疫功能不健全,受外界環(huán)境變化使多種免疫細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等共同參與的氣道慢性炎癥,這種慢性炎癥導致氣道反應性增高,當接觸多種刺激因素時(shí),氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現反復發(fā)作的咳嗽,喘息,氣促等癥狀,常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。
 
  1過(guò)敏
 
  過(guò)敏性哮喘的兒童多屬特異性體質(zhì)(過(guò)敏體質(zhì)),多有嬰兒濕疹或食物過(guò)敏史,其免疫系統對一些物質(zhì)高度敏感,而這些物質(zhì)對正常體質(zhì)的人是沒(méi)有影響的,如花粉,塵螨,霉菌、冷空氣或動(dòng)物皮毛等,甚至一些食物如雞蛋,牛奶,海鮮,肉類(lèi),豆類(lèi)等都能夠引起過(guò)敏。
 
  2上呼吸道感染
 
  上呼吸道感染能夠增加哮喘孩子的發(fā)作機會(huì )。最好的解決辦法是在寒冷的季節里經(jīng)常洗手和每年進(jìn)行流感疫苗接種來(lái)減少呼吸道感染的機會(huì )。臨床上最常見(jiàn)的是小兒支原體感染由于病原體不易徹底消除,因此容易反復致病,反復支原體感染的小兒,由于感染對上呼吸道上皮粘膜的破壞,造成上呼吸道上皮細胞重組,氣道高反應性,繼而誘發(fā)過(guò)敏性哮喘或咳嗽變異,也叫變異性哮喘。
 
  3氣候條件
 
  對于過(guò)敏性哮喘兒童來(lái)講,沒(méi)有完美的氣候。一些兒童在雨天或潮濕的天氣里出現打噴嚏,而另一些人對熱和干燥的氣候較敏感,一些兒童對冷氣流或冷空氣非常敏感,對花粉過(guò)敏的兒童在春秋兩季芬粉量很高的季節里都會(huì )誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎哮喘發(fā)作或加重。
 
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