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小兒支氣管哮喘 過(guò)敏性哮喘怎么辦？

2017-09-16 來(lái)源： 紅杏e生,金水急救  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：支氣管哮喘是指氣道反應性增高及可逆性氣道狹窄所致的呼吸困難、咳嗽及喘鳴，是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病。

 　　小兒支氣管哮喘的急救

　　支氣管哮喘是指氣道反應性增高及可逆性氣道狹窄所致的呼吸困難、咳嗽及喘鳴，是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病。
 
　　1、診斷程序

　　有反復、突然發(fā)作史。
 
　　哮喘、咳嗽、呼吸困難，重者可有發(fā)紺。
 
　　呼吸流速峰值明顯下降。
 
　　病情嚴重的患兒必須進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，以協(xié)助診斷。
 
　　病情嚴重的患兒應立即進(jìn)行血氣分析，以了解低氧血癥及高碳酸血癥狀況。
 
　　2、初步處理

　　腎上腺皮質(zhì)激素
 
　　急性發(fā)作者可口服強的松0.5~1毫克/（千克體重·天），或氫化可的松5~10毫克/（千克體重·天）。
 
　　患者局部吸入丙酸倍氯米松50~100微克/次，每日三四次。
 
　　支氣管擴張劑
 
　　口服舒喘靈、博利康尼或美普清。
 
　　吸入喘樂(lè )寧或喘康速。
 
　　抗過(guò)敏藥，如酮替芬或息斯敏等。
 
　　3、哮喘持續狀態(tài)治療
 
　　哮喘嚴重發(fā)作，如經(jīng)上述完全治療不能緩解，呼吸困難、發(fā)紺（低氧血癥）持續24小時(shí)以上，稱(chēng)為哮喘持續狀態(tài)，應予以緊急處理。
 
　　立即給氧，維持動(dòng)脈血PaO2（血氧分壓）>8.0千帕（60毫米汞柱）。
 
　　立即進(jìn)行心率、血壓、氧分壓監測及動(dòng)脈血氣檢測。
 
　　建立靜脈通道，保證水電解質(zhì)平衡；根據血氣分析結果，確定糾正酸中毒藥物用量；在未有血氣分析前可先用5%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。
 
　　立即給予支氣管擴張劑
 
　　氣霧吸入：0.5%舒喘靈（1~4歲0.25毫升、5~8歲0.5毫升、9~12歲0.75毫升、12歲以上1毫升），超聲霧化吸入。
 
　　舒喘靈靜脈滴注
 
　　5~10微克/千克體重，以一二十微克/分鐘靜脈滴入。
 
　　氨茶堿
 
　　首劑5~10毫克/千克體重，30分鐘靜脈滴入，以后給予與排出速率相當的劑量維持，一般1毫克/（千克體重·小時(shí)），同時(shí)監測血藥濃度使其維持在12~18微克/毫升，并根據血藥濃度調整維持劑量，如不能監測血藥濃度，可給予維持量0.6~0.9毫克/（千克體重·小時(shí)）并密切觀(guān)察其毒副反應。
 
　　糖皮質(zhì)激素氫化可的松首次10毫克/千克體重靜脈滴入，以后每6小時(shí)5~10毫克/千克體重；或使用地塞米松1毫克/（千克體重·天）。
 
　　異丙腎上腺素
 
　　必須在經(jīng)上述治療充分后無(wú)改善方可考慮使用，同時(shí)應進(jìn)行血氣分析及持續心電監護下給藥。應用此藥時(shí)停止使用一切β受體興奮劑；使用時(shí)開(kāi)始以0.1微克/（千克體重·分鐘），靜滴無(wú)效時(shí)可15~20分鐘倍增劑量，直至6微克/（千克體重·分鐘）。在應用過(guò)程中臨床癥狀好轉，PCO2（二氧化碳分壓）下降10%則可維持該劑量滴注，待病情穩定后逐漸減量，維持12~24小時(shí)；用藥過(guò)程中如心率超過(guò)200次/分鐘應減低速度0.1微克/（千克體重·分鐘），有心律不齊者應減少0.2~0.3微克/（千克體重·分鐘）。
 
　　機械通氣
 
　　在嚴密觀(guān)察下，經(jīng)常規藥物治療后，臨床癥狀仍急劇惡化，并出現心率過(guò)快，最大呼吸速率下降，肺換氣功能障礙加重等，可使用機械通氣。一般選用定容性呼吸機。近年來(lái)，有人認為高頻通氣可提高機械通氣療效。對嚴重的哮喘持續狀態(tài)應考慮有感染同時(shí)存在，應采用抗生素治療。
 
　　4、轉診及注意事項
 
　　一般癥狀的支氣管哮喘患兒可在急診處理緩解后回家繼續治理，或在急診室進(jìn)行短暫觀(guān)察。
 
　　急診治療無(wú)效或哮喘持續狀態(tài)應轉至上級醫院治療。
 
　　過(guò)敏性哮喘怎么辦？
 
　　過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現象或者有過(guò)敏性鼻炎，有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì )有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。
 
　　癥狀
 
　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續狀態(tài)。
 
　　治療

　　(一)抗炎藥物
 
　　也稱(chēng)作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎是慢性過(guò)敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長(cháng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
 
　　1.糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)：是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療，是哮喘的第一線(xiàn)的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松等。其作用增強2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續霧化吸入。起效緩慢，需長(cháng)期規律吸入一周以上才開(kāi)始有效，最佳作用需要連續應用3個(gè)月以上才能達到。根據哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。
 
　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應用吸入激素。
 
　　2.脫敏治療：也稱(chēng)變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持數年的療效。許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
 
　　脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過(guò)敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見(jiàn)，且其治療時(shí)間長(cháng)、起效慢，并有引起嚴重過(guò)敏反應的危險，因而使該療法的廣泛應用受到限制。1997～1998年，WHO和歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學(xué)會(huì )先后提出了關(guān)于哮喘患者采用SIT治療的建議：a.多種過(guò)敏原或非過(guò)敏原所致者，SIT無(wú)效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT注射必須在無(wú)癥狀期進(jìn)行;d.患者FEV1在70%pre以上;e.花粉哮喘是良好適應癥;f.對動(dòng)物過(guò)敏又不愿放棄飼養者可行;g.交鏈霉菌和分枝孢子菌屬過(guò)敏者可行SIT。此外，抗原制作必須標準化，對多種抗原過(guò)敏者不宜施行脫敏療法。
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