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這些藥物可能引起支氣管哮喘 哮喘的癥狀及治療

2017-09-21 來(lái)源： 華醫網(wǎng),呼和浩特市婦幼保健院  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：初發(fā)的藥物性哮喘，去除或停用致喘藥，經(jīng)平喘和對癥治療即可緩解。嚴重哮喘除停藥外，吸氧，大量糖皮質(zhì)激素靜脈輸注，同時(shí)給予抗過(guò)敏、抗炎及對癥治療。

 　　這些藥物可能引起支氣管哮喘

　　藥源性支氣管哮喘指臨床上由于應用某些藥物引起的哮喘發(fā)作，稱(chēng)為藥源性支氣管哮喘。
 
　　藥源性支氣管哮喘是在用藥后5~45分鐘表現咽部瘙癢、咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺和喘息。呼吸加快，心率加快，體溫多正常，兩肺布滿(mǎn)哮鳴音。
 
　　有哮喘史者，用藥后發(fā)作較前為重，甚至出現哮喘持續狀態(tài)，應用原先的抗喘藥效果不明顯。
 
　　致病藥物

　　1、解熱鎮痛藥
 
　　阿司匹林哮喘：部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（NSAIDs）后數分鐘至數小時(shí)內會(huì )導致哮喘的劇烈發(fā)作，這種對以阿司匹林為代表的解熱鎮痛抗炎藥的不耐受現象稱(chēng)為AIA（aspirin-inducedasthma）。
 
　　當阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻竇炎時(shí)，則稱(chēng)為阿司匹林三聯(lián)征或阿司匹林性哮喘綜合征。
 
　　發(fā)病機制
 
　　環(huán)氧化酶/脂氧化酶失平衡：阿司匹林優(yōu)先阻斷環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的生成；但阿司匹林不阻斷脂氧化酶，大量未能被環(huán)氧化酶利用的花生四烯酸底物則通過(guò)脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)，后者是強有力的支氣管收縮劑和促分泌素。
 
　　臨床表現
 
　　在服用藥5分鐘至2小時(shí)或稍長(cháng)時(shí)間后，引起劇烈的哮喘發(fā)作，絕大多數患者的潛伏期為30分鐘左右。
 
　　哮喘發(fā)作一般很重，常有發(fā)紺、結膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安。某些患者在服藥后先出現鼻部卡他癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼而出現哮喘。
 
　　有些患者可同時(shí)出現嚴重的蕁麻疹或血管性水腫，嚴重的還可出現意識改變、血壓下降等休克癥狀。
 
　　2、神經(jīng)系統藥物
 
　　β受體阻斷劑：支氣管β受體70%為β2受體，30%為β1受體，阻斷β受體，可使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或加重原有呼吸困難；抑制中樞對二氧化碳的反應，促進(jìn)肥大細胞脫顆粒作用，引起哮喘。
 
　　選擇性β1受體阻斷藥（美托洛爾、比索洛爾和阿替洛爾）在理論上是安全的，但也可能引起通氣功能?chē)乐亟档汀?/div>
 
　　有報道，患哮喘的病人，在治療青光眼時(shí)，用噻嗎洛爾滴眼，突然發(fā)生支氣管痙攣。因此，對于患有哮喘或慢性氣道阻塞的病人應當永遠避免使用β-阻滯劑，除非無(wú)替代的藥物。
 
　　膽堿能受體激動(dòng)劑：毛果云香堿和卡巴膽堿對呼吸道平滑肌上的迷走神經(jīng)張力有直接的影響，能引起支氣管收縮。
 
　　據報道，青光眼病人應用毛果蕓香堿滴眼液，有時(shí)能引起支氣引起哮喘加重。
 
　　β受體激動(dòng)劑：少數病人吸入異丙腎上腺素可出現哮喘加重，稱(chēng)為“矛盾性支氣管治療反應”，藥物刺激支氣管粘膜引起。
 
　　3、H2受體阻斷劑：西咪替丁
 
　　哮喘患者可存在H2受體功能低下，使血中cAMP降低，可誘發(fā)及加重哮喘。
 
　　4、ACEI
 
　　●使用者5%~20%可能發(fā)生咳嗽。
 
　　●典型的持久、無(wú)痰的干咳，多于治療開(kāi)始后的1周內發(fā)生，但許多病例的發(fā)作時(shí)間可推遲到1年。
 
　　●肺功能不受影響，再次使用相同的藥物或其它的ACEI，咳嗽可以復現。
 
　　●鎮咳藥對這種咳嗽無(wú)效。
 
　　●女性比男性更易受到影響。
 
　　5、抗生素
 
　　青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)，主要機制是作為抗原引起過(guò)敏發(fā)應。
 
　　青霉素類(lèi)是最常引起藥源性過(guò)敏性支氣管痙攣的藥物，常伴發(fā)皮疹、瘙癢和血管神經(jīng)性水腫。
 
　　青霉素類(lèi)之間有交叉過(guò)敏反應，在青霉素類(lèi)過(guò)敏病人中，10%的對頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏。
 
　　6、造影劑
 
　　碘化劑是公認的引起急性支氣管痙攣的藥物，據統計這一反應在非哮喘病人中的發(fā)生率是4%，有哮喘病史病人的發(fā)生率上升為15%。
 
　　7、肌松藥
 
　　如琥珀膽堿等去極化和阿曲庫銨等非去極化劑，均可引起氣道阻塞，以琥珀膽堿最為常見(jiàn)。
 
　　8、麻醉劑
 
　　發(fā)生率大約為1/5000，在英國，每年在麻醉期間因為過(guò)敏反應死亡的病人有大約100例，其中50%是由于支氣管痙攣。
 
　　發(fā)病機制：組胺等介質(zhì)的釋放及特殊抗體的形成。
 
　　9、藥物賦形劑
 
　　檸檬黃、苯甲酸鹽類(lèi)、苯汞鹽類(lèi)、尼泊金類(lèi)、苯氯銨和亞硫酸鹽類(lèi)等。對阿司匹林過(guò)敏的少部分病人與檸檬黃存在交叉過(guò)敏性。
 
　　診斷
 
　　1.有明確的用藥史。
 
　　2.用藥后數分鐘至數天出現哮喘發(fā)作。
 
　　3.因變態(tài)反應所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過(guò)敏反應表現。
 
　　4.停藥后給予相應治療能使大多數哮喘緩解。
 
　　5.既往用此藥有類(lèi)似發(fā)作，或下次再用此藥或同一類(lèi)藥物時(shí)可再次出現哮喘發(fā)作。
 
　　預防措施
 
　　1、哮喘病史者，避免使用前列腺素合成抑制劑，如非甾體抗炎藥。
 
　　2、過(guò)敏體質(zhì)或鼻息肉、鼻塞患者，慎用解熱鎮痛藥，以防哮喘急性發(fā)作。
 
　　3、合理使用平喘藥。β2受體激動(dòng)劑不可超量使用，嚴格控制次數和劑量。激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用效果更好。
 
　　4、有哮喘史或高度過(guò)敏體質(zhì)者，盡量避免多種藥物混合輸注。
 
　　5、詳細查詢(xún)和記錄患者的藥物過(guò)敏史和可疑藥物，避免錯誤用藥。
 
　　治療原則
 
　　1、初發(fā)的藥物性哮喘，去除或停用致喘藥，經(jīng)平喘和對癥治療即可緩解。嚴重哮喘除停藥外，吸氧，大量糖皮質(zhì)激素靜脈輸注，同時(shí)給予抗過(guò)敏、抗炎及對癥治療。
 
　　2、氣道阻塞的治療：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、支氣管擴張藥等。
 
　　3、哮喘持續狀態(tài)和昏迷患者，應送ICU，必要時(shí)進(jìn)行機械通氣搶救。
 
　　哮喘的癥狀及治療
 
　　哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。常見(jiàn)癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數患者還可能以胸痛為主要表現。哮喘反復發(fā)作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
 
　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續狀態(tài)。
 
　　此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳，祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
　　根據典型的臨床癥狀和病史即反復發(fā)作性氣喘，胸悶，咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷，肺功能檢查，FEV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗，吸入支氣管擴張藥后，降低的FEV1恢復15%為陽(yáng)性，可作為哮喘的診斷依據，支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應性增高。
 
　　目前常采用皮內試驗和點(diǎn)刺試驗或通過(guò)體外測定血清中特異性IgE來(lái)檢測和確定過(guò)敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗，對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
 
　　過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)發(fā)病原因：
 
　　吸入物:吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N，前者如塵螨，花粉，真菌，動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。
 
　　食物:由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現象在哮喘病人中?？梢?jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(cháng)而逐漸減少，引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)，蝦蟹，蛋類(lèi)，牛奶等。
 
　　氣候改變:當氣溫，溫度，氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時(shí)較多發(fā)病。
 
　　精神因素:病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì )促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。
 
　　運動(dòng):約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為運動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱(chēng)運動(dòng)性哮喘，典型的病例是在運動(dòng)6～10分鐘，停止運動(dòng)后1～10分鐘內支氣管痙攣最明顯，許多患者在30～60分鐘內自行恢復，運動(dòng)后約有1小時(shí)的不應期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣，臨床表現有咳嗽，胸悶，氣急，喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，有些病人運動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現，但運動(dòng)前后的肺功能測定能發(fā)現有支氣管痙攣，本病多見(jiàn)于青少年，如果預先給予色甘酸鈉，酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作，有關(guān)研究認為，劇烈運動(dòng)后因過(guò)度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現克分子濃度過(guò)高，導致支氣管平滑肌收縮。
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