支氣管哮喘與社會(huì )環(huán)境關(guān)系

　?。?）社會(huì )經(jīng)濟狀態(tài)

　　與工作無(wú)壓力或壓力較小的受試者相比，工作壓力很大或極大的受試者，哮喘發(fā)生的機率將增加2倍，成人哮喘發(fā)作的機率增加50%，該相關(guān)性在男女均存在，而且獨立于職業(yè)、年齡、BMI或吸煙等危險因素。低社會(huì )-經(jīng)濟狀態(tài)與哮喘和呼吸道癥狀發(fā)病風(fēng)險增加呈正相關(guān)，在體力運動(dòng)者中尤為明顯。而室內潮濕與真菌暴露的居住條件也是哮喘發(fā)生的危險因素。但Eijkemans研究發(fā)現較高水平的體力活動(dòng)可能是哮喘發(fā)生的保護性因素。

　?。?）家庭人口

　　哮喘患病率與家庭中孩子個(gè)數相關(guān)，獨生子女患病率為7、3%，三個(gè)子女的家庭中患病率增至9、0%，之后隨兄弟姐妹人數增加，患病率逐漸下降，而患病率與出生次序無(wú)關(guān)。提示哮喘與家庭成員的多少呈負相關(guān)，這一現象可以用“衛生學(xué)說(shuō)”來(lái)解釋?zhuān)值芙忝玫脑龆嗫赡苁瓜嗷ラg感染的機會(huì )增加，感染導致免疫系統向非過(guò)敏性的方向發(fā)展；同時(shí)多次懷孕一定程度上改變了母親的免疫狀態(tài)，保護孩子避免發(fā)生過(guò)敏性疾病。最近Genuneit在德國的一項調查也發(fā)現農場(chǎng)暴露和家庭同胞較多是花粉癥和特應質(zhì)的保護性因素。

　?。?）環(huán)境多樣性

　　英國、澳大利亞、新西蘭和北美這些英語(yǔ)國家有一個(gè)共同特點(diǎn)為人種背景多樣化、環(huán)境多樣化。而人種背景和環(huán)境的多樣化會(huì )導致抗原提呈能力增強、變應原種類(lèi)增多，意味著(zhù)誘發(fā)過(guò)敏反應可能性增大。遺傳多樣性表現在母親和胎兒之間遺傳越不均衡，胎兒Th2偏倚越大，過(guò)敏的傾向就越大。

　　（4）應激

　　應激是增加哮喘易感性的獨立因子，母親遭受家庭暴力和居住環(huán)境混亂與兒童早期哮喘發(fā)病率增加相關(guān)，與單因素暴露相比，累積性或多種應激因素暴露使兒童期哮喘發(fā)生的風(fēng)險增加。精神狀態(tài)欠佳者，較心理健康者近期發(fā)生哮喘的機率明顯增高，且哮喘發(fā)作與精神狀態(tài)差之間呈明顯的“劑量效應”。母親的壓力過(guò)大將增加兒童喘息的風(fēng)險，尤其是對于無(wú)哮喘家族史的男孩。母親抑郁情緒在兒童哮喘發(fā)生中也起一定作用，產(chǎn)后抑郁持續存在將增加兒童哮喘發(fā)生的風(fēng)險。此外情緒波動(dòng)與疼痛也可導致過(guò)度通氣與低碳酸血癥，誘發(fā)氣道收縮和痙攣。Sandberg等研究發(fā)現，嚴重的急性負性應激生活事件使兒童哮喘患者5~7周后哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險增加到1、81倍。精神因素誘發(fā)哮喘的機制目前還不清楚，認為在可接受大量感覺(jué)刺激的人腦海馬回部位，可能存在與基因有關(guān)的異常有關(guān)。

　　哪些人易患支氣管哮喘

　　這個(gè)問(wèn)題是市民朋友常見(jiàn)的問(wèn)題之一，廣州海軍醫院支氣管哮喘科專(zhuān)家專(zhuān)家說(shuō)，支氣管哮喘可發(fā)生在嬰幼兒、兒童、成年人或任何年齡，但以?xún)和喟l(fā)，別人不會(huì )把支氣管哮喘傳給您。各種族的人都有可能患支氣管哮喘，平均支氣管哮喘患病率為0.3%9.2%，各地間有些差別。

　　支氣管哮喘與遺傳有一定的關(guān)系，而過(guò)敏性疾病常常具有家族遺傳性，支氣管哮喘患兒有家族性支氣管哮喘史是常見(jiàn)的。但父母是支氣管哮喘病人，其子女不一定都患有支氣管哮喘，只是比別的孩子更容易患支氣管哮喘，或者說(shuō)得支氣管哮喘的機會(huì )多一些。一些研究顯示，如果父母都有支氣管哮喘，其子女患支氣管哮喘的機會(huì )可高達60%。

　　如果父母中有一人患有支氣管哮喘，子女患支氣管哮喘的機會(huì )則降至20%；如父母都沒(méi)有支氣管哮喘，子女患支氣管哮喘的機會(huì )只有6%左右。同時(shí)，在近親中患支氣管哮喘病的人越多，下一代也容易患有支氣管哮喘。這一方面說(shuō)明支氣管哮喘可能與遺傳有關(guān)，另一方面也不排除父母與子女生活在同樣的環(huán)境中，與沒(méi)有支氣管哮喘的病人的家庭的生活環(huán)境不一樣。即遺傳與環(huán)境因素可能是引起支氣管哮喘的主要原因。一個(gè)人是否會(huì )患支氣管哮喘，與過(guò)敏體質(zhì)和環(huán)境中的變應原及誘發(fā)因素有關(guān)。特異體質(zhì)的內因和刺激因子的外因起決定作用。

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