九大方法搞定支氣管哮喘的治療

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病。它發(fā)病的原因和機制比較復雜，發(fā)病的主要危險因素是個(gè)體變應體質(zhì)和環(huán)境因素。

　　據相關(guān)文獻報道，全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過(guò)2000萬(wàn)人，支氣管哮喘的患病率約在0.5％～5%。哮喘是由多種細胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應性疾病[1]。

　　根據最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前，對于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。

　　一糖皮質(zhì)激素（ICS）

　　常用的ICS口服藥物主要有強的松、強的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機制是增強平滑肌細胞阻受體的反應性，抑制細胞因子生成及炎癥細胞的活化、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

　　據相關(guān)文獻報道[3]，ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置，具有使用方便的優(yōu)點(diǎn)，只需1支就可維持每日常規治療。

　　二白三烯受體拮抗劑

　　白三烯是由肥大細胞、嗜酸細胞等炎性細胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發(fā)病過(guò)程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應性。

　　白三烯受體拮抗劑可單獨用于輕度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運動(dòng)性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，其推薦用于伴有過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。

　　三茶堿類(lèi)

　　茶堿類(lèi)藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強心，使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮，舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類(lèi)藥物還可以發(fā)揮免疫調節劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA方案迅速緩解藥物中為二線(xiàn)藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿[4]。

　　可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機制是提高平滑肌細胞內CAMP濃度，抑制磷酸二脂酶，達到從而擴張支氣管，提高抗炎能力，增強氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，價(jià)格便宜目前仍廣泛應用于臨床。

　　四β2-受體激動(dòng)劑

　　β2-受體激動(dòng)劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據β2-受體激動(dòng)劑作用時(shí)間分為長(cháng)效和短效兩種，長(cháng)效藥物的作用時(shí)間10～12h，常用的長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等；短效藥物的作用時(shí)間4～6h，常用的短效β2-受體激動(dòng)劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。

　　β2-受體激動(dòng)劑主要作用于β2-受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離Ca2+，增加環(huán)磷腺苷含量增加，達到松弛支氣管平滑肌的作用。但長(cháng)期使用該藥可導致部分患者出現快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應，停藥或減量后可好轉。

　　五抗膽堿能藥物

　　抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、噻托溴銨等，為膽堿能受體拮抗劑，可以阻斷節后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起支氣管舒張作用，并有減少痰液分泌的作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰者。

　　一般與β2-受體激動(dòng)劑或茶堿類(lèi)藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用，其不良反應為口干、口苦、惡心、心悸、排尿困難、視物模糊等，對前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者應謹慎使用。

　　六抗組胺藥

　　如果采用口服的方式服用抗組胺藥，它就能夠對治療哮喘起到輔助用藥的作用，也能夠治療變應性鼻炎哮喘患者，但是它具有不良反應，尤其是對于成年人來(lái)說(shuō)，比較嗜睡，但是在兒童中卻很少出現這種情況，由此可見(jiàn)，采用這種藥物治療兒童，要比成年人好[5]。

　　如果使用阿司咪唑和特非那丁，會(huì )導致心血管出現不良反應，因此，在使用此藥時(shí)應謹慎。根據相關(guān)的研究表明，使用孟魯斯特與同氯雷他定聯(lián)合治療，并持續2周，就能夠增加FEV1和PEER，這有助于提高哮喘癥狀評分。

　　七大環(huán)內酯類(lèi)抗生素

　　大環(huán)內酯類(lèi)抗生素對哮喘有一定的治療作用。臨床常用的藥物是紅霉素，應用抗生素的主要目的是抗感染，用藥后可明顯改善臨床癥狀和體征，降低呼吸道高反應性和茶堿清除率，興奮腎上腺皮質(zhì)，從而刺激類(lèi)固醇分泌，舒張支氣管平滑肌，對支氣管哮喘的治療起到協(xié)同作用。[6]

　　八抗IgE單克隆抗體

　　IgE單克隆抗體的作用在于阻斷游離IgE與效應細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）表面的lgE受體結合，對血清IgE水平增高的支氣管哮喘患者，效果較好。

　　近來(lái)有學(xué)者指出，抗IgE單克隆抗體治療輕度、中度、重度支氣管哮喘急性發(fā)作均有效[7]。但抗IgE單克隆抗體需靜脈給藥，治療依從性差，且價(jià)格昂貴，這限制了其在臨床的應用。

　　九基因治療

　　哮喘具有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，就是有家族聚集傾向的多基因遺傳疾病。如果從基因水平篩選哮喘易感人群，就有助于糾正早期患者的免疫功能缺陷。

　　采用哮喘基因治療的方法比較多，例如基因滅活、基因修飾、基因置換等。糾正藥物有抗哮喘基因藥物和DNA疫苗。隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，基因療法將會(huì )成為治療哮喘最好的方法。

　　總而言之，采用現有的常規治療方法，能夠很好的控制大部分哮喘患者的癥狀。但是，也有少數的哮喘患者難以控制，最好的治療方法是采用標本兼治，而抗炎、對癥、免疫療法，這是目前最為基本的治療方法。

　　小兒支氣管哮喘的急救

　　支氣管哮喘是指氣道反應性增高及可逆性氣道狹窄所致的呼吸困難、咳嗽及喘鳴，是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病。

　　1、診斷程序

　　有反復、突然發(fā)作史。

　　哮喘、咳嗽、呼吸困難，重者可有發(fā)紺。

　　呼吸流速峰值明顯下降。

　　病情嚴重的患兒必須進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，以協(xié)助診斷。

　　病情嚴重的患兒應立即進(jìn)行血氣分析，以了解低氧血癥及高碳酸血癥狀況。

　　2、初步處理

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　急性發(fā)作者可口服強的松0.5~1毫克/（千克體重·天），或氫化可的松5~10毫克/（千克體重·天）。

　　患者局部吸入丙酸倍氯米松50~100微克/次，每日三四次。

　　支氣管擴張劑

　　口服舒喘靈、博利康尼或美普清。

　　吸入喘樂(lè )寧或喘康速。

　　抗過(guò)敏藥，如酮替芬或息斯敏等。

　　3、哮喘持續狀態(tài)治療

　　哮喘嚴重發(fā)作，如經(jīng)上述完全治療不能緩解，呼吸困難、發(fā)紺（低氧血癥）持續24小時(shí)以上，稱(chēng)為哮喘持續狀態(tài)，應予以緊急處理。

　　立即給氧，維持動(dòng)脈血PaO2（血氧分壓）>8.0千帕（60毫米汞柱）。

　　立即進(jìn)行心率、血壓、氧分壓監測及動(dòng)脈血氣檢測。

　　建立靜脈通道，保證水電解質(zhì)平衡；根據血氣分析結果，確定糾正酸中毒藥物用量；在未有血氣分析前可先用5%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。

　　立即給予支氣管擴張劑

　　氣霧吸入：0.5%舒喘靈（1~4歲0.25毫升、5~8歲0.5毫升、9~12歲0.75毫升、12歲以上1毫升），超聲霧化吸入。

　　舒喘靈靜脈滴注

　　5~10微克/千克體重，以一二十微克/分鐘靜脈滴入。

　　氨茶堿

　　首劑5~10毫克/千克體重，30分鐘靜脈滴入，以后給予與排出速率相當的劑量維持，一般1毫克/（千克體重·小時(shí)），同時(shí)監測血藥濃度使其維持在12~18微克/毫升，并根據血藥濃度調整維持劑量，如不能監測血藥濃度，可給予維持量0.6~0.9毫克/（千克體重·小時(shí)）并密切觀(guān)察其毒副反應。

　　糖皮質(zhì)激素氫化可的松首次10毫克/千克體重靜脈滴入，以后每6小時(shí)5~10毫克/千克體重；或使用地塞米松1毫克/（千克體重·天）。

　　異丙腎上腺素

　　必須在經(jīng)上述治療充分后無(wú)改善方可考慮使用，同時(shí)應進(jìn)行血氣分析及持續心電監護下給藥。應用此藥時(shí)停止使用一切β受體興奮劑；使用時(shí)開(kāi)始以0.1微克/（千克體重·分鐘），靜滴無(wú)效時(shí)可15~20分鐘倍增劑量，直至6微克/（千克體重·分鐘）。在應用過(guò)程中臨床癥狀好轉，PCO2（二氧化碳分壓）下降10%則可維持該劑量滴注，待病情穩定后逐漸減量，維持12~24小時(shí)；用藥過(guò)程中如心率超過(guò)200次/分鐘應減低速度0.1微克/（千克體重·分鐘），有心律不齊者應減少0.2~0.3微克/（千克體重·分鐘）。

　　機械通氣

　　在嚴密觀(guān)察下，經(jīng)常規藥物治療后，臨床癥狀仍急劇惡化，并出現心率過(guò)快，最大呼吸速率下降，肺換氣功能障礙加重等，可使用機械通氣。一般選用定容性呼吸機。近年來(lái)，有人認為高頻通氣可提高機械通氣療效。對嚴重的哮喘持續狀態(tài)應考慮有感染同時(shí)存在，應采用抗生素治療。

　　4、轉診及注意事項

　　一般癥狀的支氣管哮喘患兒可在急診處理緩解后回家繼續治理，或在急診室進(jìn)行短暫觀(guān)察。

　　急診治療無(wú)效或哮喘持續狀態(tài)應轉至上級醫院治療。（1毫米汞柱＝133.322帕）

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