治療小兒支氣管哮喘，你要知道這類(lèi)藥

　　在目前的醫療實(shí)踐中，兒童支氣管哮喘急性發(fā)作表現為起病緩急及病情輕重不一、進(jìn)行性加重、呼吸流量降低為主要特征。治療主要以盡快緩解癥狀，接觸氣流受限和改善低氧血癥為目的。β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱(chēng)β2受體激動(dòng)劑）是目前臨床中應用較為廣泛的支氣管擴張藥。其主要作用于氣道平滑肌β2腎上腺素能受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低毛細血管通透性，增加上皮細胞纖毛功能，緩解支氣管痙攣及喘息癥狀。

　　小兒常用的β2受體激動(dòng)劑

　　長(cháng)效類(lèi)特點(diǎn)

　　長(cháng)效類(lèi)β2受體激動(dòng)劑因分子結構中有較長(cháng)側鏈，因此具有較強的脂溶性，同時(shí)對β2受體具有較高的選擇性。其平喘作用較強且持久，一般可維持10-12小時(shí)。臨床應用中，該類(lèi)藥物常與糖皮質(zhì)激素合用協(xié)同治療小兒呼吸系統疾病，該治療方法不僅可獲得相當于或優(yōu)于糖皮質(zhì)激素單劑量給藥加倍時(shí)的療效，同時(shí)不易產(chǎn)生耐藥性，可減少糖皮質(zhì)激素的用量，降低不良反應的發(fā)生率，尤其適用于中重度哮喘患兒的長(cháng)期治療。

　　短效類(lèi)特點(diǎn)

　　短效類(lèi)β2受體激動(dòng)劑一般通過(guò)吸入或口服途徑給藥，患兒經(jīng)吸入給藥后數分鐘即可發(fā)揮藥效，口服途徑一般15-30分鐘起效，平喘作用可維持4-6小時(shí)。一般情況下，吸入型β受體激動(dòng)劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，起效迅速，而口服短效類(lèi)β2受體激動(dòng)劑一般用于輕度、中度持續發(fā)作的哮喘患兒。

　　值得注意的是，吸入途徑給藥時(shí)，全身不良反應如心悸、骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等現象較輕。改口服后，心悸和骨骼肌震顫較多見(jiàn)。如特布他林，若口服劑量達到5mg時(shí)，手指震顫的發(fā)生率可達20%-30%。因此，家長(cháng)應當關(guān)注患兒的霧化或口服情況，若出現類(lèi)似不良反應，應及時(shí)報告醫生。

　　針刀治療——支氣管哮喘

　　一、概述

　　支氣管哮喘是臨床中疑難病，大部分病人需終生服藥。筆者十多年來(lái)用針刀治療支氣管哮喘，取得了顯著(zhù)的療效，現討論如下：

　　二、針刀治療支氣管哮喘的機理

　　機理一：支氣管哮喘病理變化主要為支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫和腺體分泌亢進(jìn)。究竟是什么原因導致支氣管平滑肌痙攣呢？如果找到了這個(gè)根本原因，就能有效地治療支氣管哮喘。

　　針刀醫學(xué)認為，由于軟組織的粘連疤痕或頸胸椎小關(guān)節的錯位，導致動(dòng)態(tài)力平衡失，進(jìn)一步造成支配支氣管的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失去平衡，功能障礙，最終導致支氣管痙攣，吸入的灰塵和代謝產(chǎn)物排不出，堵塞氣道；同理，軟組織的粘連、疤痕、攣縮、堵塞、無(wú)菌性炎癥等也會(huì )造成支氣管局部血液循環(huán)障礙，導致支氣管粘膜水腫和腺體分泌亢進(jìn)。

　　交感神經(jīng)纖維起自脊髓側角，由相應的脊髓前根發(fā)出，通過(guò)白交通支進(jìn)入脊髓交通干。交感神經(jīng)干共有23—25對神經(jīng)節，其中頸部3對，胸部11—12對。交感神經(jīng)廣泛地分布于全身，支配胸腹部主要臟器、血管壁、平滑肌、立毛肌及汗腺等。

　　頸交感神經(jīng)節有3對，即頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節，3對神經(jīng)節所接受的節前纖維來(lái)自上胸段脊髓，經(jīng)上胸部T1-6神經(jīng)及其白交通支經(jīng)交通于胸段，在交通干內上行達頸部交通于各神經(jīng)節并與節內神經(jīng)細胞形成突觸。各節細胞發(fā)出的纖維形成各節的分支，支配相應的器官，見(jiàn)圖

　　機理及治療二：

　　在支氣管哮喘的檢查中，有一項肺功能檢查，患者在緩解期肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

　　目前中、西醫均沒(méi)有針對性解決提高肺功能問(wèn)題，所以，針刀的治療還要圍繞著(zhù)這個(gè)問(wèn)題去設計治療方案。

　　呼吸運動(dòng)也稱(chēng)氣體交換或呼吸，是指人和高等動(dòng)物的機體同外界環(huán)境進(jìn)行氣體（主要為氧和二氧化碳）交換的整個(gè)過(guò)程。在人和高等動(dòng)物有內呼吸與外呼吸之分。前者指組織細胞與體液之間的氣體交換過(guò)程，后者指血液與外界空氣之間的氣體交換過(guò)程。一般所稱(chēng)呼吸系指外呼吸。外呼吸由胸廓的節律性擴大和縮小，以及由此引起的肺被動(dòng)的擴張（吸氣）、回縮（呼氣）和歇息而實(shí)現。

　　肋的活動(dòng)性是呼吸運動(dòng)的先決條件。一是肋的連結，分肋與脊柱的連結和肋與胸骨之間的連結。二是呼吸肌。斜角肌、上后鋸肌、下后鋸肌、膈肌、肋間外肌、肋間內肌和腹內斜肌、腹外斜肌、胸大肌、胸小肌等呼吸肌。

　　綜上所述，以針刀為主的方案治療支氣管哮喘，效果良好。

　　三、針刀治療

　　1、針刀治療頸椎重點(diǎn)是C1、C2椎間孔外口，C7、T1—T6椎間孔外口，解除交感神經(jīng)的卡壓、粘連、無(wú)菌性炎癥刺激等，使頸上神經(jīng)節、頸下神經(jīng)節、胸神經(jīng)節的功能逐漸恢復正常，從而徹底解決支氣管平滑肌痙攣，吸入的灰塵和代謝產(chǎn)物得以排出，堵塞氣道得以疏通，從根本上治療支氣管哮喘。

　　2、針刀治療肋與胸骨和肋與脊柱的連結?？墒狗喂δ艽蟠蟾纳?。

　　3、針刀治療呼吸肌的起止面，可使肺功能大大改善。

　　前斜角肌起于C3-6頸椎橫突的前面，止于第一肋骨的上緣里面，神經(jīng)支配：C4-6。中斜角肌起面C2-7頸椎橫突后面，止面第一肋骨的上緣外面（鎖骨上窩中外側)，神經(jīng)支配：C3-8，后斜角肌起面C5或者C6和C7的頸椎橫突后面，止面第二肋骨的外側面，甚至到第三肋骨，神經(jīng)支配：C6-8。

　　它們的主要功能是：

　　1、使頸椎側屈的主要肌肉。

　　2、前斜角肌雙側作用幫助頸部屈曲。

　　3、后斜角肌使頸部穩固，參與吸氣運動(dòng)，在舉高和搬動(dòng)物品時(shí)提高胸廓（抬高第一、二肋骨）。斜角肌的功能是頸側屈，側旋，前屈，上提1、2肋。

　　斜角肌的主要作用是使頭向兩側旋轉，并可提高胸廓，在反常的呼吸時(shí)（胸式呼吸），它作為不適宜的輔助?。〒Q氣過(guò)度時(shí)斜角肌的勞損更明顯，特別是哮喘和肺氣腫患者，肺炎、過(guò)敏、感冒咳嗽厲害者以及管樂(lè )器演奏者等）。因此斜角肌承受很大的張力，導致大部分人都存在這一肌肉的問(wèn)題。

　　上后鋸肌位于菱形肌深面，起于項韌帶下部、第6、7頸椎和第1、2胸椎棘突，肌纖維斜向外下方，止于第2-5肋骨肋角的外側面，作用為上提肋骨以助吸氣。

　　下后鋸肌位于背闊肌中部的深面，借腱膜起自下位兩個(gè)胸椎棘突及上位兩個(gè)腰椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，協(xié)助隔的吸氣運動(dòng)。受肋間神經(jīng)支配腹外斜肌為寬闊扁肌，位于腹前外側部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個(gè)肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內移行于腱膜，后部肌束向下止于髂嵴前部，

　　后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向內移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，并參與構成腹直肌鞘的前層，至腹正中線(xiàn)終于白線(xiàn)。

　　腹外斜肌一側收縮，使脊柱向同側側屈和向對側回旋。兩側同時(shí)收縮，使骨盆后傾或呈水平位，兩側同時(shí)收縮可拉下胸廓。

　　腹直肌起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌纖維向上止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面。肌的全長(cháng)被3～4條橫行的腱劃分成多個(gè)肌腹。

　　腹前外側群肌的作用是保護腹腔臟器，維持腹內壓；參與完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能；并能降肋助呼氣，也能使脊柱前屈、側屈和和旋轉。

　　胸大肌起自鎖骨內側半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側集中，止于肱骨大結節嵴。近固定，使上臂在肩關(guān)節處屈，內收、旋內和屈。遠固定，上肢上舉后固定時(shí)，可拉引軀干向手臂靠攏，提肋助吸氣。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時(shí)，可上提肋以助吸氣。

　　肋間肌，肺由胸部的肋骨保護，每?jì)筛吖侵g有兩組肌肉，分別稱(chēng)為肋間內肌和肋間外肌，合稱(chēng)肋間肌。吸氣時(shí)，肋間肌收縮。呼氣時(shí)，肋間肌舒張。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部以左右兩個(gè)膈腳起自第2至3節腰椎。各部肌束均止于中央的中心腱。所以，膈的外周部屬肌性部，而中央部分是腱膜，膈上有三個(gè)裂孔：在第12胸椎前方，左右兩個(gè)膈腳與脊柱之間的主動(dòng)脈裂孔，降主動(dòng)脈和胸導管在此通過(guò)；主動(dòng)脈裂孔的左前上方，約與第10胸椎水平，有食管裂孔，食管和迷走神經(jīng)前后干在此通過(guò)；在食管裂孔的右前上方的中心腱內有腔靜脈孔，約與第9胸椎水平，內通過(guò)下腔靜脈，右膈神經(jīng)。

　　膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積擴大，以助吸氣；松弛時(shí)膈穹窿上升，胸廓垂直徑減小，助呼氣。

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