誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的食物

　　食物是誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的重要原因之一。

　　雖然臨床上常有哮喘患者主訴食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年來(lái)由于對食物變應原的認識不足和缺乏進(jìn)一步調查的方法(如檢驗食物變應原成份方法的欠缺等)，因此有關(guān)食物變應性哮喘(foodallergicasthma，FAA)的研究較少。對哮喘誘因的研究大多數注重于吸入性變應原，有關(guān)治療和預防手段也往往是針對吸入性變應原。近年隨著(zhù)發(fā)現食物過(guò)敏與氣道高反應性的發(fā)生有密切關(guān)系，特別是對食物免疫學(xué)的研究和FAA等醫學(xué)術(shù)語(yǔ)的標準化，使得有關(guān)FAA的基礎與臨床研究逐年增多。

　　1流行病學(xué)

　　有關(guān)食物過(guò)敏發(fā)病率的調查結果各地有著(zhù)較大差異，曾有調查認為在15%～30%的家庭中至少有一人對某種食物或食物添加劑過(guò)敏，而大多數的研究認為上述調查的結果對食物過(guò)敏發(fā)病率估計過(guò)高。多年來(lái)的研究證實(shí)嬰幼兒食物過(guò)敏的發(fā)病率高于兒童和成人，最近Kulig等對1990年出生的7609例兒童進(jìn)行了為期6年的血清特異性IgE的隨訪(fǎng)調查，結果證實(shí)，在嬰幼兒中對雞蛋、牛奶等食物過(guò)敏的發(fā)生率高達5%～8%，而隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，在6歲時(shí)均降至2%以下，同時(shí)對吸入性變應原過(guò)敏的發(fā)生率則逐年增高。Jansen等對成人的研究證實(shí)食物過(guò)敏的發(fā)生率不足2%。在食物過(guò)敏患者當中哮喘的發(fā)病率明顯增加，約為6.8%～17%，而對牛奶過(guò)敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達26%。

　　許多醫生曾對哮喘患者中食物過(guò)敏的發(fā)生率進(jìn)行了調查，Onorato等對300例哮喘患者(年齡7個(gè)月～80歲)進(jìn)行了病史調查。皮試和特異性IgE檢測，證實(shí)有25人對食物過(guò)敏(8.33)，其中20例經(jīng)食物激發(fā)試驗確診為FAA(6.7%)。美國國立猶太人免疫學(xué)和呼吸醫療中心歷時(shí)18年調查了598例因食物過(guò)敏而引起的哮喘和肺病的兒童，其中279例有食物誘發(fā)哮喘的病史，經(jīng)食物激發(fā)試驗證實(shí)279例中的168例經(jīng)食物激發(fā)試驗為FAA，同時(shí)發(fā)現在重度哮喘患兒中食物過(guò)敏的發(fā)生率明顯高于輕度哮喘組。

　　2食物的抗原性

　　食物變應性哮喘的發(fā)病機制目前公認為與食物變應原引起的、由IgE介導的變態(tài)反應有關(guān)。食物中的變應原成份是復雜的，目前對食物變應原的提取、檢出和純化僅限于少數幾種常見(jiàn)的食品，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、花生、豆類(lèi)、堅果類(lèi)、肉類(lèi)和小麥等，這些食物的變應原性已通過(guò)特異性皮試、特異性IgE檢測和食物激發(fā)試驗等所證實(shí)，并發(fā)現食物變應原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd。近年來(lái)證實(shí)某些水果如桃子中的變應原成分與花粉相似，是一種類(lèi)脂轉移蛋白(lipid-transferproteins)。通常情況下、蛋白含量高(尤其是白蛋白)的食品通常具有較高的變應原性，如易誘發(fā)FAA的牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等食物。各種食物中變應原的穩定性相差很大，許多食物在收獲、儲藏、運輸、烹飪制作和攝入吸收過(guò)程中，經(jīng)過(guò)細菌類(lèi)、真菌類(lèi)、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應原性可有一定改變，如儲藏時(shí)間過(guò)長(cháng)、細菌真菌的污染?？墒故澄锏淖儜栽鰪?，而加熱和消化酶往往可使變應原性減弱。但也有許多食品變應原在受到劇烈地物理或化學(xué)作用后其變應原性的變化仍然不大。

　　3誘發(fā)食物變應性哮喘的食物種類(lèi)

　　目前經(jīng)食物變應原皮試、食物一特異性IgE檢測、食物激發(fā)試驗等方法證實(shí)可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達數百種，其中常見(jiàn)的食物包括以下數種。

　　3.1奶及奶制品牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見(jiàn)的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見(jiàn)食物變應原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成份中變應原性最強的變應原成份，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應原性可明顯減弱，但對于高度牛奶過(guò)敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴重的癥狀。過(guò)去認為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過(guò)敏的兒童考慮采用山羊奶來(lái)替代，但近年研究證實(shí)許多不同種屬的動(dòng)物奶食品中的某些抗原性是相似的，對于牛奶過(guò)敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對牛奶嚴重過(guò)敏的兒童，其食物處方中不應含山羊奶等。

　　3.2雞蛋雞蛋以及蛋制品可以導致各個(gè)年齡段患者的過(guò)敏，以嬰幼兒的過(guò)敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過(guò)敏的主要變應原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過(guò)敏。

　　3.3海產(chǎn)品及水產(chǎn)品已發(fā)現漁業(yè)發(fā)達地區的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚(yú)類(lèi)過(guò)敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實(shí)魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)、貝類(lèi)和蚌類(lèi)等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚(yú)、蛙魚(yú)和鮐魚(yú)等魚(yú)肉顏色偏紅的魚(yú)類(lèi)極易誘發(fā)過(guò)敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產(chǎn)品和魷魚(yú)、墨魚(yú)等也含有較高的變應原成份，這些食物的變應原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過(guò)敏，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過(guò)敏的發(fā)病率明顯增加。近年來(lái)還證實(shí)吸入氣傳魚(yú)粉也可誘發(fā)對魚(yú)類(lèi)過(guò)敏哮喘患者的癥狀。

　　3.4花生、芝麻和棉子等油料作物主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過(guò)敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。

　　3.5豆類(lèi)如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆等均可誘發(fā)呼吸道過(guò)敏癥狀。

　　3.6小麥、谷類(lèi)如面包師哮喘(Baker′sasthma)即與接觸面粉有關(guān)，此外，面粉和谷類(lèi)中的螨蟲(chóng)也是誘發(fā)過(guò)敏的主要原因。

　　3.7水果某些新鮮水果如桃子、蘋(píng)果、香蕉、草莓、菠蘿、李子、櫻桃和椰子果等常?？烧T發(fā)哮喘癥狀。

　　3.8堅果類(lèi)包括胡桃、山胡桃、開(kāi)心果、榛子、腰果(Cashewnut)、松子和栗子等。

　　3.9肉類(lèi)及其肉制品常見(jiàn)的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見(jiàn)的肉類(lèi)包括狗肉、鵝肉、鱉肉和鳥(niǎo)肉等也可誘發(fā)過(guò)敏，如對鳥(niǎo)肉的過(guò)敏往往發(fā)生在有鳥(niǎo)蛋綜合癥(bird-eggsyndrome)的患者。

　　3.10某些蔬菜包括蕓豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

　　3.11其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品

　　過(guò)敏性哮喘的治療與用藥方案

　　過(guò)敏性咳嗽又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現。

　　1臨床主要癥狀

　　1、咳嗽時(shí)間長(cháng)?？人猿掷m或反復發(fā)作超過(guò)一個(gè)月，一般持續超過(guò)一周應重點(diǎn)關(guān)注其他特征。

　　2、咳嗽時(shí)間特點(diǎn)。

　　主要是在凌晨1點(diǎn)——2點(diǎn)之間（睡眠時(shí)間點(diǎn)遲于該時(shí)段的，為睡覺(jué)后一小時(shí)左右）；清晨7點(diǎn)左右或者起床后也會(huì )陣發(fā)性咳嗽，但是咳嗽激烈程度會(huì )輕于凌晨時(shí)間段的咳嗽；跑步或者激烈體力運動(dòng)后會(huì )出現咳嗽癥狀；其他時(shí)間段基本無(wú)咳嗽癥狀。

　　3、痰少。

　　4、用藥特點(diǎn)。經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療沒(méi)有癥狀改善趨勢；用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；使用止咳藥后效果會(huì )得到好轉，但停藥后馬上出現反復。

　　5、臨床無(wú)感染表現。

　　6、往往有個(gè)人或家族過(guò)敏癥。

　　7、多發(fā)于天氣、氣溫、外部環(huán)境、季節變換時(shí)，患者多在初期伴有感冒或者咽炎、鼻炎等病癥。

　　2易發(fā)人群

　　兒童及其他過(guò)敏體質(zhì)的人。

　　3兒童過(guò)敏性咳嗽的主要特別表現

　　1、一般不發(fā)燒；

　　2、吐白色泡沫痰；

　　3、喜歡揉眼睛和鼻子，愛(ài)抓頭皮；

　　4、睡覺(jué)時(shí)愛(ài)出汗，不安分，喜歡蜷曲著(zhù)睡；

　　5、多以咳嗽為主，不喘。其咳嗽有三大特點(diǎn)：晚上睡覺(jué)前咳一陣；半夜醒來(lái)咳一陣；早上醒來(lái)咳一陣。有的兒童能一連咳上3個(gè)月。

　　4治療措施

　　1、千萬(wàn)不要盲目濫用抗生素。

　　2、中西藥配合治療，效果明顯。

　　具體是：急性期用西藥進(jìn)行控制，或者采用祛風(fēng)化痰的中藥來(lái)疏風(fēng)、清肺、化痰止咳，緩解期用中西醫配合治療的方法，中藥主要是用補肺健脾方法去除“宿根”。

　　5主要用藥

　　1、西藥

　　A、抗炎藥，具體有①糖皮質(zhì)激素（強的松、布的奈德）；②抗白三烯、扎魯司特、齊留通；③炎癥介質(zhì)阻釋藥（色甘酸鈉、酮替芬）；④炎癥介質(zhì)拮抗劑（非索非那定）；

　　B、支氣管擴張藥：①β2受體激動(dòng)劑（特布他林、沙美特羅）；②黃嘌呤類(lèi)（氨茶堿）；③抗膽堿藥（異丙阿托品）。

　　2、中藥

　　清熱解毒、健脾燥濕、補腎納氣、止咳化痰等。

　　3、最佳通俗配方

　　治療哮喘口服藥+治療過(guò)敏口服藥+消炎潤肺口服藥

　　兒童及其他過(guò)敏體質(zhì)的人。

　　6主要營(yíng)養品

　　1、維生素C；

　　2、葡萄籽；

　　3、牛初乳

　　4、蛋白質(zhì)粉；

　　5、螺旋藻。

　　組合為：1(或者2)+3(或4、5)

　　7其他治療方法

　　過(guò)敏性咳嗽祛除病因非常重要，我們可以從以下幾方面來(lái)做：

　　A、特異性免疫治療（脫敏治療），主要是舌下脫敏，即將過(guò)敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過(guò)敏癥狀，到達脫敏治療的目的。

　　B、在季節交替、氣溫驟變時(shí)，注意防寒保暖，避免著(zhù)涼、感冒；

　　C、避免食用會(huì )引起過(guò)敏癥狀的食物，如海產(chǎn)品、冷飲等；家里不要養寵物和養花，不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等；

　　D、不要讓孩子抱著(zhù)長(cháng)絨毛玩具入睡；

　　E、在浴室和從地下室，應使用除濕機和空氣過(guò)濾器，并定期更換濾網(wǎng)；

　　F、被褥要常晾曬。

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