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搞定支氣管哮喘的治療 過(guò)敏性哮喘誘發(fā)因素

2017-09-27 來(lái)源：呼吸時(shí)間,過(guò)敏大課堂  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：根據最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。

 　　搞定支氣管哮喘的治療

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病。它發(fā)病的原因和機制比較復雜，發(fā)病的主要危險因素是個(gè)體變應體質(zhì)和環(huán)境因素。
 
　　據相關(guān)文獻報道，全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過(guò)2000萬(wàn)人，支氣管哮喘的患病率約在0.5％～5%。哮喘是由多種細胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應性疾病[1]。
 
　　根據最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前，對于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。
 
　　一

　　糖皮質(zhì)激素（ICS）
 
　　常用的ICS口服藥物主要有強的松、強的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機制是增強平滑肌細胞阻受體的反應性，抑制細胞因子生成及炎癥細胞的活化、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放。
 
　　據相關(guān)文獻報道[3]，ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置，具有使用方便的優(yōu)點(diǎn)，只需1支就可維持每日常規治療。

　　二

　　白三烯受體拮抗劑
 
　　白三烯是由肥大細胞、嗜酸細胞等炎性細胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發(fā)病過(guò)程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應性。
 
　　白三烯受體拮抗劑可單獨用于輕度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運動(dòng)性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，其推薦用于伴有過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。
 
　　三

　　茶堿類(lèi)
 
　　茶堿類(lèi)藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強心，使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮，舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類(lèi)藥物還可以發(fā)揮免疫調節劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA方案迅速緩解藥物中為二線(xiàn)藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿[4]。
 
　　可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機制是提高平滑肌細胞內CAMP濃度，抑制磷酸二脂酶，達到從而擴張支氣管，提高抗炎能力，增強氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，價(jià)格便宜目前仍廣泛應用于臨床。
 
　　過(guò)敏性哮喘誘發(fā)因素

　　一、社會(huì )心理因素
 
　　社會(huì )心理因素與過(guò)敏性哮喘關(guān)系也有重要臨床意義，大多數過(guò)敏性哮喘管理指南或過(guò)敏性哮喘管理手冊均對社會(huì )心理因素給予了較大關(guān)注。研究已經(jīng)證實(shí)患者受教育程度較低、依從性差、醫療保健條件不足與過(guò)敏性哮喘病死率和患病率有關(guān)。目前大多數作者認為社會(huì )心理因素與過(guò)敏性哮喘發(fā)作有著(zhù)密切關(guān)系，Lehrer等提出了在對過(guò)敏性哮喘研究中應把精神因素、心理因素、情緒因素和個(gè)性因素等考慮進(jìn)去。某些研究已經(jīng)證實(shí)在大多數過(guò)敏性哮喘患者都可因某些精神心理壓力、情緒因素改變而誘導喘息發(fā)作，這在成年患者較為明顯，如焦慮、生氣、精神緊張、恐慌、憂(yōu)郁、憤怒和煩惱等均可成為過(guò)敏性哮喘發(fā)作誘因之一。此外患者所處社會(huì )經(jīng)濟狀況較差(如不能承擔吸入糖皮質(zhì)激素等藥物費用)、社會(huì )醫療保健條件不足(如缺乏相應抗炎治療藥物或霧化裝置、不能掌握一定過(guò)敏性哮喘自我管理技術(shù)、缺乏過(guò)敏性哮喘或變態(tài)反應專(zhuān)科醫生指導)均可嚴重影響過(guò)敏性哮喘穩定性。
 
　　目前公認在患病數年慢性過(guò)敏性哮喘患者中絕大多數或多或少有精神、心理和情緒等誘發(fā)因素存在，過(guò)敏性哮喘發(fā)作突然性和不可預見(jiàn)性可以使患者產(chǎn)生擔心和恐懼心理，特別是有危重度過(guò)敏性哮喘發(fā)作病史患者，輕微心理波動(dòng)就可以誘發(fā)過(guò)敏性哮喘，筆者就曾遇到過(guò)一位患者因為忘帶萬(wàn)托林氣霧劑而精神緊張誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)作，但筆者拿出隨身帶氣霧劑后患者過(guò)敏性哮喘發(fā)作很快自行緩解病例。有關(guān)精神心理因素引起過(guò)敏性哮喘作用機制可能是非常復雜，Lehrer等提出用一系列生理學(xué)機制來(lái)解釋精神因素誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)病過(guò)程尚未得到大多數學(xué)者認可，有關(guān)精神因素與過(guò)敏性哮喘關(guān)系和發(fā)生機制仍需進(jìn)一步研究。其它社會(huì )和家庭因素如工作過(guò)度緊張、事業(yè)遭受挫折、經(jīng)濟拮據、社會(huì )醫療保健條件較差和患有其他疾病等帶來(lái)精神壓力，因家庭破裂、婚姻失敗或失戀等原因帶來(lái)煩惱和沮喪情緒均可成為過(guò)敏性哮喘誘發(fā)因素之一。
 
　　二、氣候因素
 
　　冷空氣、空氣濕度變化、氣壓高低均可誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)作。在溫差變化大、濕度大或氣壓低地區，過(guò)敏性哮喘發(fā)病率明顯增高，當這些地區過(guò)敏性哮喘患者去氣候干燥、氣壓較高地區后，過(guò)敏性哮喘情往往可以得到緩解。冷空氣誘發(fā)過(guò)敏性哮喘機理是冷空氣可以導致氣道內熱損失，致使肥大細胞釋放介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過(guò)敏性哮喘發(fā)作，溫度太高或太低均是過(guò)敏性哮喘不利因素。
 
　　根據過(guò)敏性哮喘患者經(jīng)常感覺(jué)自己癥狀在雷雨天氣時(shí)加重現象，Robert等對雷雨天氣發(fā)生情況和兒童因過(guò)敏性哮喘而急診入院情況進(jìn)行六年調查結果，結果證實(shí)了確實(shí)存在“雷雨過(guò)敏性哮喘”情況。發(fā)現在雷雨天氣下，兒童因過(guò)敏性哮喘而住院治療可能性增加了15%。曾有研究認為空氣中花粉濃度增加是導致“雷雨過(guò)敏性哮喘”原因，但Robert研究證實(shí)“雷雨過(guò)敏性哮喘”發(fā)生與雷雨天氣空氣中真菌孢子濃度增加有關(guān)，而與空氣中花粉濃度變化無(wú)關(guān)。在雷雨天氣下，空氣中真菌孢子濃度增加接近一倍
 
　　三、運動(dòng)過(guò)度和換氣過(guò)度
 
　　運動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性哮喘例子在臨床上很常見(jiàn)，對于大多數過(guò)敏性哮喘患者來(lái)講，運動(dòng)只是誘發(fā)因素，而對于運動(dòng)性過(guò)敏性哮喘患者，運動(dòng)則可能是致病因素。實(shí)際上所有過(guò)敏性哮喘患者和部分變應性鼻炎病人，在經(jīng)過(guò)一定量運動(dòng)后均可出現喘息癥狀。其機制與運動(dòng)過(guò)度所導致過(guò)度換氣，使氣道熱損失過(guò)多，氣道內環(huán)境變冷從而誘導肥大細胞釋放炎性介質(zhì)并導致氣道炎癥有關(guān)。過(guò)敏性哮喘患兒大笑、大哭大鬧導致?lián)Q氣過(guò)度也經(jīng)常誘發(fā)喘息癥狀。
 
　　四、地理因素
 
　　不同地區有著(zhù)其不同誘發(fā)過(guò)敏性哮喘因素，除氣候因素外，過(guò)敏原種類(lèi)差異是很大，如沿海地區以霉菌、室塵螨等過(guò)敏原較為常見(jiàn)，內陸地區以花粉、室塵較為常見(jiàn)。當沿海地區對霉菌或室塵螨過(guò)敏引起過(guò)敏性哮喘患者移居內陸地區后，許多病人可不治自愈或有較長(cháng)時(shí)間緩解，這些病人去內陸地區出差時(shí)也可使病情得到暫時(shí)緩解。研究還發(fā)現海拔較高地區過(guò)敏性哮喘發(fā)病率明顯低于其它地區。此外如工業(yè)區空氣污染也可增加過(guò)敏性哮喘發(fā)病機率。
 
　　五、其它疾病影響
 
　　胃食道反流與過(guò)敏性哮喘關(guān)系較為密切。在國際過(guò)敏性哮喘會(huì )議和教科書(shū)中已公認胃食道反流是過(guò)敏性哮喘病因之一，已經(jīng)證實(shí)在過(guò)敏性哮喘患者胃食道反流患病率較正常人群為高，還證實(shí)在氣道高反應性患者胃酸反流可以誘發(fā)支氣管痙攣，其機制可能與食道受到胃酸刺激后神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管痙攣有關(guān)，也不能排除微量胃內容物吸入支氣管所致。
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