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過(guò)敏性哮喘人群必須要知道的事 治療支氣管哮喘的藥物有哪些

2017-09-29 來(lái)源：御靈草,中華醫學(xué)科普平臺  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：游泳時(shí)，由于接觸的是冷水，所以能提高機體對環(huán)境的適應能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機率，就降低了哮喘病的機率。

 　　過(guò)敏性哮喘人群必須要知道的事

　　一、杜絕常見(jiàn)過(guò)敏原
 
　　在日常生活中，常見(jiàn)的過(guò)敏原有很多，主要包括：
 
　　1

　　花粉
 
　　各季節空氣中有各種不同的花粉?；ǚ塾酗L(fēng)媒和蟲(chóng)媒兩種，引起哮喘者主要為風(fēng)媒花粉，顆粒直徑在17～58微米之間。北美洲致敏花粉為豚草花粉屬為主，已發(fā)現該花粉中大約有20種不同過(guò)敏原成分。我國北方地區引起秋季花粉癥為菊科植物，很可能有過(guò)敏原交叉性。我國上海地區春季花粉癥主要為楊樹(shù)、桑樹(shù)、法國梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。

　　2

　　屋塵
 
　　屋塵由多種成分組成，包括動(dòng)物毛屑、真菌、細菌、花粉、動(dòng)植物纖維等。一般認為，屋塵中的主要過(guò)敏原為塵螨，對于四季均有呼吸道過(guò)敏癥狀者，更應重視屋塵的過(guò)敏作用。
 
　　3

　　螨
 
　　螨有5000多種，有過(guò)敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。塵螨分布世界各地，多滋生于人類(lèi)居住環(huán)境中。塵螨生存的最適溫度為25℃左右，相對濕度為75%～80%。哮喘多發(fā)于春、秋季，符合塵螨的季節消長(cháng)。對塵螨過(guò)敏的發(fā)病率，兒童高于成人，男性高于女性。
 
　　4

　　動(dòng)物皮屑
 
　　貓、狗的皮屑是公認的過(guò)敏原。陳舊的羽毛、羊毛也可作為過(guò)敏原。
 
　　5

　　真菌
 
　　真菌容易在潮濕、多雨和近海地區繁殖。如在梅雨季節，?？梢?jiàn)由鏈孢霉菌引起的哮喘病人。
 
　　6

　　昆蟲(chóng)排泄物
 
　　因吸入昆蟲(chóng)排泄物引起哮喘者并不多見(jiàn)，但在美國，近年來(lái)對蟑螂引起哮喘非常重視，我國也有報道。

　　7

　　食物
 
　　主要指魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)、蛋品、牛奶等動(dòng)物性食品。某些人食用后主要引起吐瀉等消化道過(guò)敏反應，但有的也可引起呼吸道過(guò)敏反應及全身出疹等。
 
　　8

　　冷空氣
 
　　多發(fā)于秋冬季節，由于是氣溫變化引起的，所以很難避免。
 
　　二、鼻炎合并哮喘的治療
 
　　應當給鼻炎和哮喘病人吸入性皮質(zhì)類(lèi)固醇藥并應注意皮質(zhì)類(lèi)固醇總量不宜超過(guò)推薦劑量水平。這樣，有些嚴重患者可以避免因全身糖皮質(zhì)激素用藥超出建議水平而導致更多副作用。
 
　　過(guò)敏原免疫治療(過(guò)敏疫苗)是過(guò)敏性鼻炎和哮喘綜合癥的一項重要治療方法，這在合并鼻炎和哮喘的病人已證實(shí)。免疫治療能改變疾病的自然進(jìn)程和在治療中斷后維持幾年療效。由于舌下免疫治療避免了反復注射的麻煩的痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較注射(疫苗)和舌下免疫治療來(lái)判定舌下免疫治療是否具有同樣的療效。
 
　　三、過(guò)敏性哮喘患者應多游泳
 
　　哮喘病患者，大多不愿意運動(dòng)，因為運動(dòng)可能誘發(fā)哮喘，引發(fā)生命危險，但是生命在于運動(dòng)，人如果不活動(dòng)，身體免疫力就會(huì )下降，從而形成惡性循環(huán)，不利于哮喘病的治療，其實(shí)哮喘病人可以適量運動(dòng)，游泳就是一種很好的哮喘病健身活動(dòng)。那游泳有什么好處呢？
 
　　1、游泳可提高免疫力，預防感冒。
 
　　游泳時(shí)，由于接觸的是冷水，所以能提高機體對環(huán)境的適應能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機率，就降低了哮喘病的機率。
 
　　2、增強心肺功能。
 
　　游泳時(shí)，呼吸肌負擔大大加重，12-15千克的水壓壓迫著(zhù)整個(gè)腦腔，有助于肺活量，數據顯示，每天游泳半小時(shí)，堅持一個(gè)夏天，肺活量可增加500毫升。
 
　　3、游泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌，提高肺的通氣功能。
 
　　臨床上治療支氣管哮喘的藥物有哪些？
 
　　哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長(cháng)期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治標治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱(chēng)抗炎藥，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）注意這里不是口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素。后者指按需使用的藥物，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當于速效救心丸在治療穩定性心絞痛中的作用，治標不治本），亦稱(chēng)為解痙平喘藥。如短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）注意這里不是長(cháng)效的，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。
 
　　緩解性藥物
 
　　短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿類(lèi)、全身用糖皮質(zhì)激素（短期使用，一般3-5天）。

　　控制性藥物
 
　　1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）可單獨使用2.白三烯調節劑（可單獨使用）3.長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，不單獨使用）4.緩釋茶堿類(lèi)5.色甘酸鈉6.抗IgE抗體7.聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）除1.2外均不能單獨使用
 
　?。?）糖皮質(zhì)激素：

　　分為吸入型、口服和靜脈用藥。
 
　?、傥耄何胄吞瞧べ|(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長(cháng)期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規律吸入1-2周以上方能起效。
 
　?、诳诜撼Ｓ脻娔崴珊蜐娔崴升?。用于吸入激素無(wú)效或需要短期加強治療的患者。不主張長(cháng)期口服激素用于維持哮喘控制的治療。
 
　?、垤o脈：重度或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予激素?？蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長(cháng)、不良反應較多，宜慎用。無(wú)激素依賴(lài)傾向者，可在短期（3-5天）內停藥；有激素依賴(lài)傾向者應適當延長(cháng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。
 
　?。?）β2受體激動(dòng)劑：
 
　　分為SABA（維持4-6小時(shí)）和LABA（維持10-12小時(shí)）。LABA又可分為快速起效（數分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。
 
　　SABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應按需間歇使用，不宜長(cháng)期、單一使用。
 
　　LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用于哮喘的治療。
 
　　LABA（β2受體激動(dòng)劑）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。
 
　?、俑Ｄ亓_+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內起效，單劑量可維持12小時(shí)。
 
　?、谏趁捞亓_+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時(shí)。
 
　　(3)白三烯（LT）調節劑：
 
　　通過(guò)調節白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動(dòng)性哮喘和伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。
 
　?。?）茶堿類(lèi)：
 
　　通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度。拮抗腺苷受體。增強呼吸機的力量以及增強氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度：6-15μg/mL。
 
　?。?）抗膽堿藥：
 
　　通過(guò)阻斷節后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱。
 
　?。?）IgE抗體：IgE抗體參與哮喘發(fā)作的Ⅰ型超敏反應等過(guò)程，在哮喘發(fā)作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體，對于重度哮喘的治療起到了重要的作用。
 
　?。?）酮替芬：具有保護肥大細胞或嗜堿粒細胞的細胞膜，使之在變應原攻擊下，減少膜變構，減少釋放過(guò)敏活性介質(zhì)的作用。故亦有肥大細胞膜保護劑之稱(chēng)。對外源性、內源性和混合性哮喘均有預防發(fā)作效果，兒童哮喘的療效優(yōu)于成年哮喘。
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