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以哮喘為表現的胃食管反流病1例

2017-10-03 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:入院后,對患者行上消化道內鏡檢查(圖1)。胃鏡檢查結果示反流性食管炎(LA-A)、慢性淺表性胃竇炎(輕度),其余未見(jiàn)明顯異常。

  病例資料

 
  患者自訴出現哮喘癥狀已有3年余,抗生素、茶堿及β2受體激動(dòng)劑平喘藥治療無(wú)效,季節性發(fā)病,飽食后或臥位易發(fā)。2d前因天氣變化再次出現氣急、胸悶等哮喘癥狀,為求進(jìn)一步診治于2012-03-07收入院。
 
  入院后,對患者行上消化道內鏡檢查(圖1)。胃鏡檢查結果示反流性食管炎(LA-A)、慢性淺表性胃竇炎(輕度),其余未見(jiàn)明顯異常。
 
  24h食管pH-阻抗監測(圖2)以及食管測壓。24h食管pH-阻抗監測顯示存在病理性酸反流,食管內酸暴露時(shí)間大于正常人,DeMeester評分為64.3分。食管測壓提示LES和UES松弛,食管體部不協(xié)調運動(dòng)率100%。
 
  哮喘等呼吸道改變可以是胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease,GERD)的食管外表現,發(fā)生率占GERD的30%。GERD與哮喘的關(guān)系相當復雜,兩者在發(fā)病機制上相互促進(jìn)、相互影響。反流引起哮喘的機制,包括胃食管反流導致的微顆粒吸入和外周及中樞神經(jīng)反射引起。
 
  首先,由于食管和氣管的特殊解剖關(guān)系,反流物可直接經(jīng)食管進(jìn)人氣管,刺激氣管和支氣管黏膜引起炎癥及支氣管痙攣;其次,食管和支氣管樹(shù)有共同的胚胎起源和自主神經(jīng)支配,食管和肺的傳入神經(jīng)通路由起源于中腦孤束核的迷走神經(jīng)支配,而其中間神經(jīng)元在延髓腹外側疑核區與運動(dòng)神經(jīng)元相聯(lián)系,反流物和液體(以酸性為主)刺激食管內各種機械感受器和化學(xué)感受器后,通過(guò)迷走神經(jīng)反射影響氣管。此外,胃食管反流病還可激發(fā)氣道的高反應性以誘導哮喘的發(fā)生。而哮喘也可以通過(guò)影響胃食管壓力梯度、迷走神經(jīng)反射增加下食管括約肌一過(guò)性松弛從而增加反流。哮喘患者的用藥,如氨茶堿、擇受體激動(dòng)劑,也可降低下食管括約肌壓力或影響食管體部的收縮幅度而增加反流。因此,GERD和哮喘兩者會(huì )互相加重。
 
  2006年蒙特利爾定義中關(guān)于反流源性哮喘與GERD之間的關(guān)系達成了以下共識:①哮喘與GERD相互影響;②哮喘通常為多因素作用的疾病過(guò)程,GERD為其加重因素;③GERD較少成為哮喘的單一發(fā)病因素;④GERD可能對哮喘產(chǎn)生直接或間接影響;⑤若無(wú)燒心或反流癥狀,不明原因的哮喘可能與GERD無(wú)關(guān);⑥針對GERD的藥物及外科治療方法,對于假定的反流性哮喘綜合征的療效并不確定。
 
  反流性哮喘的診斷主要通過(guò)臨床表現、輔助檢查和診斷性藥物試驗三方面進(jìn)行。胃食管反流源性哮喘多伴有燒心、反酸、噯氣等消化道癥狀。其輔助檢查包括胃鏡檢查、24h食管pH-阻抗監測及食管測壓。通過(guò)將反流事件與哮喘癥狀結合起來(lái),有助于疾病的診斷。對于疑似反流性哮喘的患者,可予以診斷性藥物治療。建議采用雙倍劑量PPI服用2~3個(gè)月,若哮喘癥狀有所改善,應針對胃食管反流病采用常規的治療方案。若效果不明顯,則結合食管24h食管pH監測結果,加大用藥劑量,若癥狀仍舊改善不明顯,應排除GERD所引發(fā)的哮喘。
 
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