ERS/ATS重度哮喘定義、評估、治療指南簡(jiǎn)介
摘要：在過(guò)去的1年需要指南建議的全球哮喘創(chuàng )議（GINA）4~5級哮喘藥物治療[大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）或白三烯調節劑/茶堿]或全身激素治療≥50%的時(shí)間
5月6日，我們迎來(lái)了第16個(gè)“世界哮喘日（WorldAsthmaDay，WAD）”，今年的WAD依然沿用“你可以控制你的哮喘（YouCanControlYourAsthma）”這一主題，強調了對哮喘的正確認識與積極管理。適逢歐洲呼吸學(xué)會(huì )（ERS）和美國胸科學(xué)會(huì )（ATS）聯(lián)合制訂的重度哮喘國際指南近期于《歐洲呼吸病學(xué)雜志》[EurRespirJ2014，43（2）：343]發(fā)表，我們特邀首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院孫永昌教授簡(jiǎn)要介紹指南內容，以饗讀者。
定義
年齡≥6歲者重度哮喘的定義
在過(guò)去的1年需要指南建議的全球哮喘創(chuàng )議（GINA）4~5級哮喘
藥物治療[大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）或白三烯調節劑/茶堿]或全身激素治療≥50%的時(shí)間，以防止變成未控制哮喘，或即使在上述治療下仍表現為未控制哮喘。
未控制哮喘須至少符合以下一條。①癥狀控制差：哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）評分持續＞1.5，哮喘控制測試（ACT）評分＜20(或GINA指南定義為“非良好控制”)；②頻繁重度發(fā)作：在過(guò)去1年中2次或以上全身激素治療（每次超過(guò)3天）；③嚴重發(fā)作：在過(guò)去1年中至少1次住院、入住重癥監護室（ICU）或接受機械通氣；④氣流受限：適當停用支
氣管擴張劑后，一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）＜80%預計值[同時(shí)FEV1與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）降至＜正常值下限]。
得到控制的哮喘在上述大劑量ICS或全身激素（或聯(lián)合生物制劑）減量時(shí)惡化。
診斷
重度哮喘的診斷過(guò)程分為以下3個(gè)階段。
第1階段：確定哮喘診斷并識別難治性哮喘
重度哮喘診斷中不可或缺的一步是除外那些表現為“難治性”哮喘、但對其中的混雜因素進(jìn)行合理診治后，病情可獲極大改善的病例。因此指南推薦，表現為“難治性”哮喘的患者應首先由哮喘專(zhuān)家對其哮喘診斷予以證實(shí)并進(jìn)行3個(gè)月以上的評估和管理。
第2階段：鑒別輕度與重度哮喘
當哮喘的診斷得到證實(shí)、合并癥得到診治后，重度哮喘的定義為“需要大劑量ICS另加一種控
制藥物[和（或）全身激素]以防止其變成未控制哮喘，或在該治療下仍表現為未控制哮喘”。這一定義包括那些曾充分試用過(guò)上述治療但因無(wú)反應而停藥的病例。對于6歲以上患者，“金標準或國際指南推薦的治療”是大劑量ICS聯(lián)合LABA、白三烯調節劑、茶堿和（或）長(cháng)期全身激素作為基本治療。
檢查一切正常，卻老愛(ài)“吸鼻子”
有一名市民來(lái)電稱(chēng)，孩子今年5歲，老愛(ài)
咳嗽，經(jīng)常“吸鼻子”，小時(shí)候患過(guò)嚴重的濕疹。到醫院做鼻竇炎B超檢查，卻發(fā)現一切正常，做過(guò)敏原檢測也未查出問(wèn)題。
【分析】
過(guò)敏原會(huì )變，但過(guò)敏體質(zhì)不會(huì )變
吳謹準說(shuō)，孩子不發(fā)燒的咳嗽、喘息，3次以上，就應考慮哮喘。孩子長(cháng)大后過(guò)敏原雖然會(huì )發(fā)生變化，但過(guò)敏體質(zhì)不會(huì )變。皮膚點(diǎn)刺測過(guò)敏原只能檢測40種物質(zhì)，但這40種以外的物質(zhì)卻檢測不了，比如像冷空氣過(guò)敏，檢測是測不出的，只能靠家長(cháng)的觀(guān)察。因此，家長(cháng)平時(shí)應多注意細心觀(guān)察患兒病情，尋找生活中可能的過(guò)敏原。
【提醒】
過(guò)敏性鼻炎、哮喘發(fā)病與天氣變化有密切關(guān)系，夜間、早上、運動(dòng)后易復發(fā)，因此，更應堅持規范治療，癥狀已得到控制的患者可做些預防性吸入，癥狀好轉后減量。
我市過(guò)敏原中，以螨蟲(chóng)、花粉為主，占到30—80%，當前大風(fēng)天氣多，空氣中花粉、螨蟲(chóng)也多，應盡量避免到野外活動(dòng)，大風(fēng)天盡量避免曬衣服，防止花粉、灰塵掉落上面。
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