上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院呼吸及危重癥醫學(xué)科：周靈教授、周劍平教授、萬(wàn)歡英教授

 

　　支氣管哮喘，是一種由多種炎癥細胞參與的氣道過(guò)敏性疾病，其主要內因在于“過(guò)敏體質(zhì)”，而外因則是各種刺激“過(guò)敏反應”發(fā)生的各種過(guò)敏原。因此，哮喘的治療原則首當其沖的便是避免接觸過(guò)敏原。在條件允許的情況下，建議能夠通過(guò)實(shí)驗室檢測明確個(gè)體過(guò)敏原的具體類(lèi)型，如果有可能，通過(guò)藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)可以考慮免疫脫敏治療，即特異性免疫治療（SIT）。

 

　　從理論上講，人類(lèi)與自然界的所有物質(zhì)之間都可以發(fā)生過(guò)敏反應，從此可以看出，過(guò)敏原的種類(lèi)以“成千上萬(wàn)”來(lái)計算也毫不為過(guò)，其大體上可以分為：1）食入物過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、海鮮、牛羊肉等等；2）吸入物過(guò)敏原：塵螨、真菌、絲綿、動(dòng)物皮毛等等；如果已知食入物過(guò)敏，那么進(jìn)行針對性的規避上不算難事，但對于吸入物過(guò)敏原，其分布范圍廣泛，種類(lèi)異常繁多，故進(jìn)行針對性的預防難度極大。因此，不少患者前來(lái)哮喘門(mén)診咨詢(xún)是否可以通過(guò)脫敏治療進(jìn)行所謂的“根治性脫敏”。

 

　　根據目前的研究，脫敏治療是唯一針對“過(guò)敏性體質(zhì)”這一病因進(jìn)行治療的有效手段。但開(kāi)展脫敏性治療之前，必須對于治療對象進(jìn)行有效篩選。首先進(jìn)行過(guò)敏原類(lèi)別的測定。目前使用最多的就是特異性抗體過(guò)敏試驗和皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗。前者安全方便、特異性高，患者只需要提供5-6ml血氧即可檢測出20余種不同類(lèi)別過(guò)敏原；后者則更為直觀(guān)、高效，檢測結果僅需15分鐘，但類(lèi)別較少。其次，需要進(jìn)行脫敏治療方式的選擇，目前主要分為皮下注射和舌下含服脫敏治療。皮下注射治療較為傳統，用過(guò)敏原提取物進(jìn)行皮下注射。脫敏注射從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，以增加對過(guò)敏原的耐受性。舌下含服治療則是近年來(lái)WHO(世界衛生組織)積極提倡的新方法，在一段時(shí)間內，給予患者服用特異性的脫敏藥物，同樣從低劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，在2-5周左右達到飽和劑量并維持一段時(shí)間，以刺激患者的免疫系統產(chǎn)生對該特定致敏原的耐受性。從兩種脫敏方法比較而言，皮下注射療效肯定切更為持久；舌下含服則給藥方便，不受時(shí)間和場(chǎng)地的限制，特別適合兒童患者。

 

　　此外，進(jìn)行脫敏治療，還必須注意一下相關(guān)治療細節：1）治療持續時(shí)間長(cháng)：舌下脫敏療法一般2年，且每天用藥；皮下注射療法一般持續3年，且前半年每周一次，接著(zhù)每?jì)芍芤淮?，最后每月一次?）藥物耐受性存在個(gè)體差異：舌下脫敏因每天用藥，不耐受情況較輕；皮下注射則可能出現全身反應，注射半小時(shí)內，患者應留在醫院進(jìn)行觀(guān)察，以便緊急情況如呼吸急促、皮膚紅腫發(fā)癢時(shí)能夠盡快處理；

 

　　最后需要強調的是，脫敏治療起效時(shí)間大約為3-9個(gè)月不等，治療期間仍需要聯(lián)合基礎藥物治療，定期門(mén)診隨訪(fǎng)，在專(zhuān)科醫生的指導下，合理調整藥物劑量和治療方案，真正意義上，做到“對號入座”。