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過(guò)敏性疾病的罪魁禍首:螨蟲(chóng)

2017-10-12 來(lái)源:過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:要避免螨蟲(chóng)過(guò)敏,最直接的辦法就是避免和螨蟲(chóng)過(guò)敏原接觸,這在干旱無(wú)螨蟲(chóng)的地方得到驗證,這些地區很少有螨蟲(chóng)過(guò)敏患者。
  螨蟲(chóng)是一種8條腿的節肢動(dòng)物,地球上的螨蟲(chóng)至少有4萬(wàn)多種,能引起人類(lèi)過(guò)敏性疾病的主要是塵螨(housedustmite,HDM),特別是屋塵螨(Dermatophagoidespteronyssinus,Derp)和粉塵螨(Dermatophagoidesfarina,Derf),熱帶螨(Blomiatropicalis,Blot)在熱帶和亞熱帶地區也比較常見(jiàn),比如我國海南省。自1967年被認定是主要過(guò)敏原以來(lái),目前螨蟲(chóng)全球范圍內大概引起3.7到7億人口過(guò)敏,相關(guān)的研究也是逐年增加,見(jiàn)下圖。塵螨孳生于家居環(huán)境中,以人類(lèi)的皮屑、霉菌、酵母菌、細菌等為食,因為溫度、濕度、食物比較適宜,床鋪中最為常見(jiàn),一克床上的灰塵中能檢測到幾萬(wàn)只活螨。
 
  螨蟲(chóng)體內75%以上是水,因此水份是其生存的重要條件之一,65%以上濕度適合螨蟲(chóng)生長(cháng),濕度低于50%一般難以生存和繁殖。干旱地區不適合螨蟲(chóng)孳生,比如我國西部地區螨蟲(chóng)相對較少。中國全國范圍內平均95%以上的家庭都可以檢測出螨蟲(chóng)過(guò)敏原,65%的家庭螨蟲(chóng)過(guò)敏原含量在每克塵土里2微克以上(引起過(guò)敏癥狀的量);25%的家庭螨蟲(chóng)過(guò)敏原含量在10微克以上(引起哮喘的量),見(jiàn)下圖。家居中螨蟲(chóng)過(guò)敏原含量的暴露水平變化很大,特別是在我國南方和東部地區,含量很高,遠遠高于中國北方和歐洲、北美等地。環(huán)境中過(guò)敏原含量的檢測現在有商品化的試劑盒,通常是基于過(guò)敏原Derp1或者Derf1,也有Derp2,Derf2和Blot5的試劑盒。一般收集家居中的屋塵從中檢測過(guò)敏原含量,也有研究檢查空氣中漂浮的過(guò)敏原濃度,但并沒(méi)有和臨床癥狀等有更好的相關(guān)性,因此并不推薦。
 
  螨蟲(chóng)蟲(chóng)體和排泄物中(見(jiàn)下圖)含有大量過(guò)敏原,有些組分(比如Derp3,6,9)直接就是促炎癥因子,并不需要IgE的介質(zhì),大多數過(guò)敏原有IgE介導引起患者過(guò)敏癥狀。螨蟲(chóng)體內還含有一些糖苷酶、糖結合蛋白、鈣結合蛋白等可以引起交叉反應,也就是能引起患者同時(shí)對其他螨類(lèi)、甲殼綱動(dòng)物(比如龍蝦、蟹等)、蟑螂等過(guò)敏。大約有5%--15%的螨蟲(chóng)嚴重過(guò)敏的患者也對龍蝦、蟹等過(guò)敏。
 
  要避免螨蟲(chóng)過(guò)敏,最直接的辦法就是避免和螨蟲(chóng)過(guò)敏原接觸,這在干旱無(wú)螨蟲(chóng)的地方得到驗證,這些地區很少有螨蟲(chóng)過(guò)敏患者。但在螨蟲(chóng)孳生地區,避免接觸螨過(guò)敏原幾乎不可能,很多研究采用了各種物理、化學(xué)的辦法隔絕或殺滅螨蟲(chóng),但效果都不明顯,而且易感人群也不可能只生活在一個(gè)封閉的環(huán)境中,出去工作、學(xué)習、旅游等都會(huì )接觸到。但或許通過(guò)一些物理的辦法,比如定期清洗、暴曬床上用品、使用防螨蟲(chóng)床單、定期吸塵等可以降低螨蟲(chóng)過(guò)敏原的濃度,濃度的降低對癥狀的改善應該是有幫助的(但臨床證據還很少),即使是對非螨蟲(chóng)過(guò)敏的鼻炎和哮喘患者也有幫助,前文已經(jīng)提到有些螨蟲(chóng)過(guò)敏原本身就是促炎因子,不用IgE介導。有35%左右的皮炎兒童患者皮膚上可以檢測到活螨,避免或降低螨蟲(chóng)過(guò)敏原的濃度對其癥狀改善也有幫助。但不提倡使用所謂的殺螨劑等化學(xué)制劑,因為這對濃度相對較低的過(guò)敏原作用很小,而且化學(xué)制劑本身也刺激呼吸道。
 
  蟲(chóng)不僅孳生在床上、沙發(fā)、毛絨玩具上,其實(shí)它無(wú)處不在,我們的食物很多會(huì )被螨蟲(chóng)污染的,澳大利亞科學(xué)家就在食道里檢測到螨蟲(chóng)過(guò)敏原,因此食物過(guò)敏中螨蟲(chóng)過(guò)敏原的作用或許也是一個(gè)研究的方向。螨蟲(chóng)過(guò)敏原的暴露和疾病發(fā)生的關(guān)系是很復雜的,也是多因素的,包括環(huán)境因素、人的遺傳因素、兒時(shí)病毒和細菌的感染、污染等等,至今不能完全解釋清楚。通常認為父母是鼻炎或哮喘患者,孩子就更容易發(fā)病,幼兒時(shí)期病毒細菌感染也是危險因素,兒童早期特異性IgE陽(yáng)性也是發(fā)病的關(guān)鍵因素。雖然并不是所有螨蟲(chóng)過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性的兒童都一開(kāi)始就表現出過(guò)敏癥狀,這可能是因為體內特異性IgG1暫時(shí)的保護作用,等IgG1和IgE失衡,疾病就可能發(fā)生。
 
  對懷疑是螨蟲(chóng)過(guò)敏原的患者,可以用皮膚點(diǎn)刺或體外特異性IgE檢測來(lái)進(jìn)一步確診,這兩種檢測方法所用的一般都是過(guò)敏原提取物。目前也有用單一過(guò)敏原做特異性IgE檢測的,但沒(méi)有證據支持單一過(guò)敏原或組分過(guò)敏原IgE檢測對患者診斷和治療有更大的幫助。我國對螨蟲(chóng)提取物陽(yáng)性的患者,對單一過(guò)敏原Dep1,Derf1,Derp2,Derf2都基本呈陽(yáng)性。螨蟲(chóng)過(guò)敏的患者目前大多還是服用對癥藥物,比如抗組胺、白三烯、糖皮質(zhì)激素等控制癥狀,但很多效果并不好,而且不能停藥。國際國內的指南現在推薦使用過(guò)敏原特異性免疫治療,但過(guò)敏原疫苗質(zhì)量是療效的關(guān)鍵,通常認為每次注射Derp1的含量應該達到7微克以上或者500到2000AU單位。治療過(guò)程中總結合上文提到的避免螨蟲(chóng)過(guò)敏原接觸的辦法,對癥狀的改善更加明顯。國外對過(guò)敏性皮炎的患者也有使用特異性免疫治療,但在劑量上升過(guò)程中可能有皮炎加重的現象,需要和患者很好溝通。
 
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