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控制治療的患者哮喘診斷的證實(shí)

2017-10-12 來(lái)源:過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘和COPD可能共存或重疊,特別是吸煙者或老人?;颊甙Y狀和病史有助于區分哮喘和COPD的固定氣流受阻。不能確診時(shí)應盡早咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)
  特殊人群的哮喘診斷
 
  咳嗽是唯一呼吸道癥狀的患者
 
  這可能是慢性上呼吸道咳嗽綜合征(鼻后滴流),慢性鼻竇炎,胃食管反流(GERD),聲帶功能異常,嗜酸性粒細胞支氣管炎,或咳嗽變異性哮喘??人宰儺愋韵憩F為咳嗽和氣道高反應性上,肺功能的變化是診斷的根本。但是,肺功能檢查時(shí)變化不明顯也不能排除哮喘的可能,可參見(jiàn)GINA2017第一章Box2,或參考專(zhuān)家意見(jiàn)。
 
  職業(yè)哮喘或工作加重哮喘
 
  每一個(gè)成年人期間發(fā)生的哮喘都應該詢(xún)問(wèn)職業(yè)暴露情況,是否遠離工作后哮喘有好轉??陀^(guān)診斷很重要,有時(shí)候需要專(zhuān)家意見(jiàn),盡可能減少暴露的影響。
 
  孕婦
 
  詢(xún)問(wèn)孕婦或打算懷孕的婦女哮喘情況,使她們明確哮喘治療對母親和嬰兒的健康都很重要。
 
  老人
 
  由于感知的下降,發(fā)生在老人身上的哮喘可能診斷不出來(lái),通常認為老人由于缺乏健身、活動(dòng)減少呼吸困難很正常。另一方面,由于心衰竭或缺血性心臟病引起的呼吸短促,哮喘在老人中又常常被過(guò)度診斷。如果有吸煙或生物燃油暴露史,也應該考慮COPD或哮喘-COPD重疊(見(jiàn)下文)。
 
  吸煙者或有吸煙史者
 
  哮喘和COPD可能共存或重疊,特別是吸煙者或老人?;颊甙Y狀和病史有助于區分哮喘和COPD的固定氣流受阻。不能確診時(shí)應盡早咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn),因為哮喘-COPD重疊比單一哮喘或單一COPD更嚴重。哮喘-COPD不是一種單一的疾病,而是幾種不同機理引起的。目前這種患者治療高質(zhì)量的證據很少,因為他們通常被排除在臨床研究之外。
 
  控制治療的患者哮喘診斷的證實(shí)
 
  初級護理中約25-30%被診斷為哮喘的患者無(wú)法被證實(shí),如果診斷的基礎資料沒(méi)有保存,應尋求客觀(guān)試驗證實(shí)。如果和哮喘標準(見(jiàn)Box2)不符,考慮其他的診斷辦法,比如,如果肺功能正常,可以停藥12小時(shí)后重復可逆性試驗;如果患者癥狀經(jīng)常出現,可以考慮增加控制藥物3個(gè)月后重新檢查肺功能;如果患者癥狀少,可以考慮減少控制藥物,確?;颊哂幸粋€(gè)書(shū)面哮喘行動(dòng)計劃,嚴格監控,重復肺功能檢查。

 

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