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哮喘患者應該多久復查一次?

2017-10-12 來(lái)源:過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:LTRA比ICS效果差,ICS/LABA比單一ICS更快改善癥狀和FEV1,但也更貴,而且哮喘急性發(fā)作率上沒(méi)有差異。季節性單純過(guò)敏性哮喘,立即開(kāi)始ICS治療并在花粉期過(guò)后4周后停藥。
  調節治療的階梯方法
 
  哮喘治療一旦開(kāi)始,根據Box6中的環(huán)來(lái)評價(jià)、調整治療、復查效果。每一步的治療已經(jīng)在Box7中小結,更詳細的資料可見(jiàn)GINA2017全文,Box8給出了ICS劑量種類(lèi)。
 
  STEP1:根據需要使用SABA但不需要控制藥物:指患者癥狀很少,沒(méi)有因為哮喘夜醒,過(guò)去一年中沒(méi)有急性發(fā)作,FEV1正常。
 
  其他方案:如果患者有加重風(fēng)險可使用常規低劑量ICS。
 
  STEP2:常規低劑量ICS加根據需要使用SABA:
 
  其他方案:LTRA比ICS效果差,ICS/LABA比單一ICS更快改善癥狀和FEV1,但也更貴,而且哮喘急性發(fā)作率上沒(méi)有差異。季節性單純過(guò)敏性哮喘,立即開(kāi)始ICS治療并在花粉期過(guò)后4周后停藥。
 
  STEP3:低劑量ICS/LABA做維持治療加根據需要使用SABA,或ICS/福莫特羅維持加緩解治療。
 
  對在過(guò)去一年發(fā)生一次以上哮喘急性加重的患者,低劑量BDP/福莫特羅或BUD/福莫特羅維持和緩解策略比維持ICS/LABA加SABA更有效。
 
  其他方案:對成人因塵螨過(guò)敏引起的鼻炎患者(即使中劑量ICS仍加重),可以考慮加入舌下免疫治療,FEV1>70%的預測值。對兒童(6-11歲):中劑量ICS,或低劑量ICS/LABA.
 
  STEP4:低劑量ICS/福莫特羅維持和緩解策略,或中劑量ICS/LABA維持加根據需要使用SABA。
 
  其他方案:對大于12歲的患者有急性發(fā)作史的可以補充加入霧化吸入噻托溴銨;高劑量ICS/LABA帶來(lái)更多副反應和更少受益;其他控制藥物比如LTRA或緩釋茶堿(成人);對成人因塵螨過(guò)敏引起的鼻炎患者(即使中劑量ICS仍加重),可以考慮叫人舌下免疫治療,FEV1>70%的預測值。
 
  兒童(6-11歲):參考專(zhuān)家評估和建議
 
  STEP5:查閱專(zhuān)家研究和補充治療
 
  對大于12歲的患者有急性發(fā)作史的可以補充加入霧化吸入噻托溴銨,對6歲以上患者可使用anti-IgE(奧瑪珠單抗),12歲以上患嚴重嗜酸性粒細胞增多哮喘者可使用美泊利單抗或瑞利珠單抗,如果可能使用引導治療,可增加效果。
 
  其他方案:一些患者可能受益于低劑量的OCS,但是常常發(fā)生長(cháng)期全身副反應。
 
  回顧療效和調整治療
 
  哮喘患者應該多久復查一次?
 
  患者開(kāi)始治療后應該1-3個(gè)月復查一次,之后每3-12個(gè)月復查,除非懷孕(應該每4-6周看一次醫生)。哮喘急性加重后應一周內復診。復查的頻率取決于患者控制初始級別、對治療的反應、對哮喘自我管理的能力和意愿等。
 
  加大哮喘治療
 
  哮喘是一種變化的疾病,一定時(shí)間內醫生或患者根據需要調整控制治療是必要的。
 
  ·持續加大治療(至少2-3個(gè)月),如果癥狀或急性加重持續,進(jìn)一步加大治療前評估一下問(wèn)題
 
  o不正確的吸入器使用技術(shù)
 
  o依從性差
 
  o危險因素變化,比如吸煙
 
  o癥狀有并發(fā)癥引起?比如過(guò)敏性鼻炎
 
  ·短期加大治療(1-2周),根據書(shū)面哮喘行動(dòng)方案決定,比如病毒感染或過(guò)敏原暴露
 
  ·每天的調整,患者使用低劑量的倍氯米松/福莫特羅或布地奈德/福莫特羅維持和緩解治療。
 
  哮喘控制后降低治療
 
  當哮喘很好控制并維持3個(gè)月以上,可以考慮降低治療,找出癥狀控制、急性發(fā)作、減少副反應的最低劑量。
 
  ·選擇合適的時(shí)間降低治療(沒(méi)有呼吸道感染,患者沒(méi)旅行,沒(méi)懷孕)
 
  ·記錄基線(xiàn)值(癥狀控制和肺功能),提供書(shū)面哮喘行動(dòng)方案,嚴格監控,制定隨訪(fǎng)
 
  ·根據現有的公式降低ICS劑量,2-3個(gè)月降低25-50%,(詳見(jiàn)GINA2017全文Box3-9)
 
  ·除非是暫時(shí)確診需要,成人或青少年患者不要完全撤掉ICS。確診時(shí)也要安排隨訪(fǎng)。
 

 

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