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初級門(mén)診和急診中哮喘急性加重的管理

2017-10-12 來(lái)源:過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性加重常常代表慢性哮喘護理的失敗,這一提供一個(gè)機會(huì )回顧患者的哮喘管理。所用急性加重的患者都應該定期隨訪(fǎng)直至癥狀和肺功能恢復正常。
  開(kāi)始SABA和吸氧治療前評估急性加重程度,評估缺氧(比如患者是否能說(shuō)完整的句子還是只是單字?)呼吸速度、脈搏、氧飽和度和肺功能(比如PEF),檢查過(guò)敏休克。
 
  ·考慮急性呼吸氣喘的其他原因:比如心臟衰竭、上呼吸道功能失常、吸入異物或肺栓塞。
 
  ·轉診:如果有嚴重惡化跡象,立即安排轉到急診,如果患者困倦、困惑,胸口沉寂轉入重癥監護室,這樣的患者立即給吸SABA,吸入異丙托溴銨,氧氣和全身皮質(zhì)類(lèi)固醇。
 
  ·開(kāi)始重復劑量的SABA治療,早期OCS,如果可能控制氧流速,經(jīng)常檢查癥狀和飽和度反應,一小時(shí)后檢查肺功能。成人或青少年滴定氧保持飽和度為93-95%,6-12歲兒童為94-98%。
 
  ·嚴重的急性發(fā)作:添加異丙托溴銨,考慮噴霧給SABA,急診里如果患者對初始治療無(wú)反應,考慮靜脈注射硫酸鎂。
 
  對哮喘急性加重胸部X光檢查、血氣等不做常規檢查,也不實(shí)用抗生素。
 
  效果回顧
 
  治療過(guò)程中嚴密定期監控患者,根據患者反應實(shí)施治療,如進(jìn)一步加重或無(wú)反應轉診到上一級醫療機構。
 
  決定是否需要住院治療:根據患者臨床狀態(tài)、全身反應和肺功能、對治療的反應、最近和既往加重史、和家庭管理的能力。
 
  出院前,安排進(jìn)一步治療。對大多數患者,處方常規控制藥物(增加劑量)減少進(jìn)一步惡化的風(fēng)險。繼續增加控制藥物2-4周,根據需要減少緩解藥物,檢查吸入器使用和依從性,提供臨時(shí)書(shū)面哮喘行動(dòng)方案。
 
  安排早期隨訪(fǎng):任何惡化后考慮2-7天內隨訪(fǎng)。
 
  對因哮喘住院或急診的患者考慮轉診或咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)。
 
  哮喘急性加重后隨訪(fǎng)
 
  急性加重常常代表慢性哮喘護理的失敗,這一提供一個(gè)機會(huì )回顧患者的哮喘管理。所用急性加重的患者都應該定期隨訪(fǎng)直至癥狀和肺功能恢復正常。
 
  趁機回顧:
 
  ·患者理解急性加重的原因
 
  ·急性加重的可變風(fēng)險:比如吸煙
 
  ·理解藥物治療的目的,吸入器的正確使用
 
  ·回顧和修改書(shū)面哮喘行動(dòng)方案
 
  討論藥物的使用的依從性,比如患者出院后ICS和OCS的使用一周內可能減少50%。
 
  出院后的綜合計劃包括最佳的控制藥物管理、吸入技術(shù)、自我監控、書(shū)面哮喘行動(dòng)計劃、定期回顧,這是成本合算的,也是和哮喘癥狀改善顯著(zhù)相關(guān)的。
 
  對因哮喘住院或常進(jìn)急診的患者應考慮求助專(zhuān)家意見(jiàn)
 
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