不堅持長(cháng)期治療、發(fā)作才用藥、抗拒皮質(zhì)激素等是我國哮喘治療中的常見(jiàn)誤區

 

　　哮喘和鼻炎需要兩病同治，兒童期哮喘堅持規范治療，有望在青春期明顯好轉

 

　　醫學(xué)指導/中國工程院院士、呼吸道疾病權威鐘南山教授，衛生部中日友好醫院呼吸內科主任、中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )候任主任委員林江濤教授

 

　　文/廣州日報記者黎蘅

 

　　穹頂下的共同呼吸，是近期以來(lái)舉國關(guān)注的話(huà)題。談到呼吸，自然離不開(kāi)各類(lèi)呼吸道疾病。數據顯示，我國城市兒童哮喘的患病率達3.02%，增幅高于發(fā)達國家同期水平，灰霾被認為是罪魁禍首。一項針對灰霾對孩子咳嗽和哮喘發(fā)病率影響的研究顯示，孩子咳嗽發(fā)病率從平均的3%上升到霧霾天氣的7%，哮喘發(fā)病率增加了一倍。

 

　　最近，一場(chǎng)齊聚了國內呼吸領(lǐng)域“大咖”和400多名呼吸道疾病臨床醫生的呼吸高峰論壇在廣東舉行。鐘南山院士在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，哮喘在臨床上完全可以控制，患者可以正常的工作、生活，參加各項體育運動(dòng)。少年兒童的哮喘如果治療得當，80%的病情有希望在青春期得到完全控制，并且可以停藥。

 

 

　　據介紹，2010年~2011年，鐘南山領(lǐng)銜了一項覆蓋國內30個(gè)省市90家三級醫院的全國哮喘入戶(hù)調查。調查分成人和兒童兩部分，成人調查4650例，兒童是4223例。結果發(fā)現，哮喘在我國的控制率只有30%多。而癥狀的出現率卻非常高，70%的病人在一個(gè)月近4周之內有癥狀，夜間出現癥狀的比例達60%，還有半數的病人日?；顒?dòng)受限。

 

　　哮喘在我國為什么控制得不好？鐘南山和林江濤在接受采訪(fǎng)時(shí)分析了原因。

 

　　首先是患者的病情各不相同。“有些病人本身就屬于好治，這個(gè)是病人本身的因素。病人本身因素還包括合并癥，包括鼻炎、鼻竇炎等，這種情況治療起來(lái)就比較棘手。”林江濤說(shuō)。

 

　　除此以外，鐘南山和林江濤一致認為，其中一個(gè)最重要的因素就是病人依從性差，很多病人不堅持長(cháng)期治療。“如果堅持長(cháng)期治療，能很好地監測病情、控制病情，絕大多數患者是可以控制的。”林江濤說(shuō)。

 

　　而鐘南山則談到，哮喘控制還有認知上的問(wèn)題。“什么是哮喘控制呢？”鐘南山說(shuō)：“部分患者要求太低，不用去急診就已經(jīng)很滿(mǎn)足了。實(shí)際上哮喘控制不控制根本不是去不去急診的問(wèn)題，而是晚上有時(shí)會(huì )不會(huì )喘得睡不著(zhù)，白天能不能參加日常的體育活動(dòng)，凡是有這些情況，都屬于哮喘沒(méi)有控制好。”鐘南山認為，病人如果能按照醫生的指導堅持正確用藥，多數人的病情都是可以控制的。

 

 

　　值得注意的是，我國還有很多病人不知道哮喘是個(gè)慢性疾病，它和高血壓、糖尿病一樣，都是應該堅持長(cháng)期治療的。目前的狀況是，很多病人是在哮喘加重或者發(fā)作的時(shí)候才去醫院看急診，甚至還需要住院，而在癥狀緩解后，就不再堅持長(cháng)期治療。“實(shí)際上，哮喘治療最重要的是預防發(fā)作和堅持用藥，直到不再發(fā)作，然后用藥量再慢慢減少。”鐘南山認為，對哮喘而言，“發(fā)作治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。一個(gè)大夫，不讓哮喘病人發(fā)作，才是最成功的。”

 

　　在藥物的選擇上，中國的哮喘病人也有很多誤區。“大多數病人還是用快速緩解癥狀的藥為主，很少用控制藥物。而正確的做法應該是，控制的藥物長(cháng)期用，緩解藥物在病情出現加重的時(shí)候按需用。”林江濤說(shuō)。

 

　　與此同時(shí)，臨床上還有很多病人不太愿意選用西藥，“他們認為西藥像‘抽大煙’一樣，容易上癮或者產(chǎn)生依賴(lài)，實(shí)際上我們現在用的藥不具有依賴(lài)性，只要按需用藥，不過(guò)量使用就不會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)，控制好的情況下還可以減少用藥量。”

 

　　鐘南山還特別指出了一個(gè)常見(jiàn)的誤區，“很多病人抗拒使用皮質(zhì)激素，特別是吸入的糖皮質(zhì)激素，談激素色變。其實(shí)，哮喘藥物在治療劑量下是安全的。在醫生指導下用藥，并且堅持定期隨訪(fǎng)，哮喘完全可以獲得臨床治愈。”

 

　　提醒：鼻炎和哮喘要一起對付

 

　　鼻炎和哮喘需要共同治療是鐘南山一直強調的。“每次看哮喘的病人我總會(huì )仔細問(wèn)問(wèn)他：你鼻子有沒(méi)有問(wèn)題？真正一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有的比較少。我這樣問(wèn)，實(shí)際上是啟發(fā)他，回想一下自己有時(shí)候是否會(huì )鼻塞，是不是經(jīng)常打噴嚏？一問(wèn)之下，原來(lái)多數人都是有這些癥狀的。在這樣的情況下，一定要將哮喘和鼻炎一塊治療，這樣控制率才會(huì )高很多。”

 

　　鐘南山還發(fā)現，有不少病人分不清感冒、哮喘或者鼻炎的區別。“昨天我看專(zhuān)科門(mén)診，有些患者說(shuō)自己一天到晚感冒，感冒了就吃抗生素，過(guò)幾天好了又感冒；還有些家長(cháng)說(shuō)，我這個(gè)孩子又有哮喘，又有感冒，又有過(guò)敏性鼻炎，孩子現在不怎么喘，哮喘好多了，但是老是感冒，這是怎么回事？”

 

　　“這其實(shí)就是一個(gè)誤區—是對感冒和過(guò)敏性鼻炎分不清楚。”鐘南山說(shuō)。

 

　　鐘南山指出，過(guò)敏性鼻炎患者遇到過(guò)敏源，比如說(shuō)灰塵、抽煙或者空調降溫，會(huì )突然打噴嚏，流鼻涕，癥狀確實(shí)很像感冒，但它是突發(fā)性的，典型的癥狀就是鼻子癢，打噴嚏。而感冒則往往伴隨著(zhù)一個(gè)過(guò)程，除了前面所提及的癥狀，還會(huì )有咽疼、咳嗽、發(fā)燒等。

 

　　尤其需要注意的是，研究發(fā)現，嚴重的過(guò)敏性鼻炎在中國大概有40%~50%都有隱性哮喘。“我們對過(guò)敏性鼻炎患者做過(guò)一個(gè)檢測，發(fā)現他們的呼吸道其實(shí)也有一些過(guò)敏癥狀，只是沒(méi)有表現出來(lái)，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間往往會(huì )發(fā)展成哮喘。還有的病人，反復的嚴重過(guò)敏性鼻炎發(fā)作以后，慢慢開(kāi)始有點(diǎn)咳嗽、氣喘。后來(lái)我們發(fā)現，有過(guò)敏性鼻炎比沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎的患者，發(fā)展成哮喘的可能性要高4到5倍。過(guò)敏性鼻炎和哮喘關(guān)系是非常密切的。”鐘南山還介紹說(shuō)，他們做過(guò)專(zhuān)門(mén)的研究，發(fā)現有些患者鼻子沒(méi)事，就是喘。但這種情況下，如果讓他們做一些鼻子的灌洗或者檢查，卻有接近30%患者發(fā)現鼻子其實(shí)是有炎癥。

 

　　因此，如果既有哮喘又有過(guò)敏性鼻炎，兩種病一定要同時(shí)治療。鐘南山強調說(shuō)：“我們曾經(jīng)做了一個(gè)測試，哮喘患者如果發(fā)現鼻子也有炎癥，鼻子也治療，對哮喘的控制會(huì )更好。目前已經(jīng)有一些藥可以解決兩病同治的問(wèn)題，例如白三烯受體拮抗劑對于哮喘合并鼻炎的患者特別有效，這部分患者有可能單用就有效。如果鼻炎控制不好，可以再加用鼻噴激素的藥物。我的經(jīng)驗是有很多病人搞來(lái)搞去不行，最后兩個(gè)病同時(shí)治療，相當一部分病人最終解決了問(wèn)題。

 

　　預后：

 

 

　　對于很多哮喘患兒的家長(cháng)來(lái)說(shuō)，孩子何時(shí)能停藥？是不是得一輩子吃藥？是他們最為關(guān)注的問(wèn)題。

 

　　“這確實(shí)是個(gè)世界的難題。”鐘南山說(shuō)，孩子到底能不能停藥，何時(shí)能停藥，這要在專(zhuān)門(mén)的醫院做氣道反應性的檢測，“如果氣道反應性慢慢降下來(lái)，降到正常；或者原來(lái)氣道反應性很高，稍微刺激就出現氣道收縮，但經(jīng)過(guò)相當一段時(shí)間的治療，現在氣道反應性雖然還沒(méi)正常，但已經(jīng)降到很低了，符合這些標準的話(huà)，就有了停藥的前提。”但他強調，這還要長(cháng)時(shí)間觀(guān)察，“起碼三個(gè)月都沒(méi)有癥狀了，跑步也行了，這樣的話(huà)才能考慮停藥。但停藥也不要突然停，要慢慢減量。”

 

　　還有一種情況是間歇用藥，隔天用，就用一點(diǎn)，比以前的藥量少好幾倍。當然，確實(shí)有少數患者，大概15%左右，可以完全停藥。

 

　　鐘南山指出，哮喘嚴格來(lái)說(shuō)是不能斷根的，為什么呢？因為它和遺傳、基因有關(guān)系。“但這個(gè)是指體質(zhì)，而不是臨床。在臨床上，哮喘完全控制是可能的，加強治療的話(huà)80%的患者甚至可以臨床沒(méi)癥狀。要是這個(gè)病人長(cháng)期臨床都沒(méi)事，就是臨床治愈了。我記得有一年曾限制重度哮喘的病人參加高考，這是不科學(xué)的，因為哮喘是完全可以控制的，對學(xué)習、工作和家庭生活都不會(huì )產(chǎn)生什么影響。”