小兒哮喘治療重在堅持
摘要：嬰幼兒哮喘，無(wú)明確危險因素，1年；兒童哮喘，無(wú)明確危險因素，2年；兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎或有明顯家族哮喘病史，3年；兒童哮喘，父親或母親一方有哮喘，4年。
在兒童哮喘門(mén)診，經(jīng)常被家長(cháng)問(wèn)，“為什么孩子的哮喘治了幾年還沒(méi)好？哮喘需要治療多長(cháng)時(shí)間？”這是一個(gè)很難回答的問(wèn)題，根據我們長(cháng)期兒童哮喘管理經(jīng)驗來(lái)看，判斷孩子哮喘治療療程要考慮的因素有：哮喘起病年齡、從發(fā)病到開(kāi)始治療的時(shí)間、是否合并過(guò)敏性鼻炎、家族哮喘
遺傳史等。
例如，嬰幼兒哮喘，無(wú)明確危險因素，1年；兒童哮喘，無(wú)明確危險因素，2年；兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎或有明顯家族哮喘病史，3年；兒童哮喘，父親或母親一方有哮喘，4年。
還有家長(cháng)不明白排隊等待看哮喘醫生為何也要很長(cháng)時(shí)間？其實(shí)是首次來(lái)看病詳細問(wèn)診及檢查比較耗時(shí)。第一次就診，需詢(xún)問(wèn)詳細病史，大小問(wèn)題涉及約十幾項。然后進(jìn)行詳細的查體，根據病史、體征和實(shí)驗室檢查確定哮喘的診斷和分級。再選擇合適的治療
藥物，還要給患兒和家長(cháng)教會(huì )吸入藥物的方法及注意事項。
二、治哮喘里有經(jīng)濟學(xué)
某次查房，發(fā)現一個(gè)13歲的孩子從3歲起開(kāi)始出現首次喘息，此后反復喘息發(fā)作，每年3~4次，每次均需要輸液或住院1周才能好轉。了解孩子病情的醫生說(shuō)，患兒在5歲時(shí)已診斷為支氣管哮喘，并開(kāi)始吸入治療，由于家長(cháng)認為藥物費用大，沒(méi)有堅持。
究竟是長(cháng)期吸入治療花費多？還是每次急性發(fā)作時(shí)輸液或住院治療花費多？這其中隱含了一個(gè)經(jīng)濟學(xué)問(wèn)題。
依他的情況而論，其規范治療開(kāi)始階段半年約1020元；維持治療階段一年約1020元；停藥前維持階段半年約510元，加上每個(gè)階段均需做肺功能檢查共390元。這兩年共花費約2940元。而如果是不規范的治療，由于反復發(fā)病，可能還會(huì )給予提高免疫治療或中藥治療。每年3次住院，兩年住院花費就可能接近6000元；每年呼吸道感染5次，兩年花費接近5000元；每年增強免疫治療1次，兩年花費要2000元，加起來(lái)13000元，還不包括就診的交通費、掛號費等。
三、哮喘帽子別輕易戴
哮喘的判斷有比較嚴格的條件，有幾個(gè)“反復”可以幫助判斷哮喘，家長(cháng)要特別留意。
反復喘息，是發(fā)作3次及其以上；典型的喘息是一種高調的吹哨聲，較輕微的喘息僅限于呼氣末。對于喘息，家長(cháng)中最典型的描述是呼吸時(shí)出現“貓叫聲”，或呼吸時(shí)
痰多、呼吸不順，年長(cháng)兒可描述胸悶或胸痛，甚至頭暈、頭痛。
反復
咳嗽，可以是哮喘的另一癥狀，尤其是運動(dòng)誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘?？人酝ǔo(wú)痰，多是陣發(fā)性的。當然咳嗽也可與喘息并存。
反復呼吸道感染，持續時(shí)間超過(guò)2周以上，或容易發(fā)展到下呼吸道感染，出現反復支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎，持續10天及其以上，普通的抗炎治療無(wú)效。(本文為西安交通大學(xué)第二附屬醫院兒科侯偉教授為人民日報社《健康時(shí)報》撰寫(xiě)的文章）
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