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【兒童哮喘課堂】?jì)和\斷要防過(guò)度與不足

2017-10-19 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長(cháng)期咳嗽(>1個(gè)月)、或反復喘息(>3次)、或反復患支氣管炎、或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難以治愈。早產(chǎn)、低出生體重
  哮喘是嚴重影響兒童健康的最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾,絕大多數哮喘患兒表現為反復喘息發(fā)作,但是并非所有喘息患兒都是哮喘,由于導致兒童喘息的原因較多,因而兒童哮喘容易出現過(guò)度診斷和診斷不足,從而影響長(cháng)期治療效果。統計顯示,相當比例的哮喘患兒未得到及時(shí)診斷,并且>80%的哮喘患兒仍在接受抗生素治療,在診斷兒童哮喘時(shí)應注意以下要點(diǎn)。
 
  一、防不足:詳問(wèn)病史抓要點(diǎn)
 
  長(cháng)期咳嗽(>1個(gè)月)、或反復喘息(>3次)、或反復患支氣管炎、或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難以治愈。早產(chǎn)、低出生體重?;紳裾?,對牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過(guò)敏,經(jīng)常出現流清涕、打噴嚏、鼻癢等過(guò)敏性鼻炎癥狀,經(jīng)常出現揉眼睛等過(guò)敏性結膜炎癥狀,患蕁麻疹、特應性皮炎、魚(yú)鱗病、銀屑病等皮膚病,對青霉素或頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏。父母有哮喘或(和)過(guò)敏性鼻炎,患蕁麻疹,皮膚對化妝品、金屬等過(guò)敏,其他親屬有過(guò)敏病史。有伴隨疾病如過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大(或增生)、鼻竇炎。肺部體征表現為呼氣性喘鳴(或哮鳴)音。長(cháng)期抗生素治療后咳嗽不能完全治愈,使用抗哮喘藥物有效,如β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈)、茶堿(多索茶堿、氨茶堿)、白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等。肺功能檢查第一秒呼氣流量(FEV1)<預計值的80%、變異率(PEF)>預計值的15%,呼出氣一氧化氮(NO)>18ppm、血清總IgE>200IU/L,外周血嗜酸性粒細胞>5%。在兒童哮喘診斷中只要抓住上述關(guān)鍵點(diǎn),診斷就比較容易。需要注意的是,臨床醫生在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應盡量詳細,這樣才能從中發(fā)現診斷線(xiàn)索。
 
  二、防過(guò)度:別把喘息當哮喘
 
  反復喘息并非哮喘,但與哮喘密切相關(guān)嬰幼兒哮喘會(huì )出現喘息反復發(fā)作,往往延續至成年。嬰幼兒哮喘的診斷比兒童哮喘更為復雜,疾病發(fā)展趨勢也更為多樣。有25%~30%的嬰兒發(fā)生過(guò)至少1次喘息,而到3歲之前,發(fā)生過(guò)喘息的比例則大約為40%。需要注意的是,反復喘息并非哮喘,但與哮喘又有密切的關(guān)系。有無(wú)危險因素是判定是否為嬰幼兒哮喘的關(guān)鍵嬰幼兒哮喘患兒通常有特應性病史。一項叫圖森的研究顯示,反復喘息(≥4次)、父母有哮喘病史、經(jīng)醫生診斷為特應性皮炎、變應源致敏≥1個(gè)吸入性變應源是嬰幼兒哮喘的主要危險因素;對牛奶、雞蛋、花生過(guò)敏,喘息與感冒無(wú)關(guān),嗜酸性粒細胞>5%為次要危險因素。具有1個(gè)危險因素,或者次要危險因素≥2個(gè),那么患者6年內和3年內發(fā)生哮喘的幾率分別為47.5%和51.5%。相比沒(méi)有上述危險因素的兒童,其6年內91.6%、13年內84.2%都不會(huì )發(fā)生哮喘。因此,有無(wú)危險因素是判定是否為嬰幼兒哮喘的關(guān)鍵。
 
  三、治療應強調個(gè)體化
 
  在兒童哮喘發(fā)病中遺傳因素起重要作用。統計顯示,患哮喘的兒童中嬰幼兒期有濕疹史的為26.87%,有過(guò)敏性鼻炎的為24.79%,食物過(guò)敏的為10%。家族史中一級親屬有哮喘史者占5.62%,有其他過(guò)敏史者占10.21%;二級親屬有哮喘史者占7.08%,有其他過(guò)敏史者占4.58%。此外,環(huán)境和社會(huì )因素也參與其中。由此可見(jiàn),兒童哮喘發(fā)病是多因素造成的,因此被稱(chēng)為哮喘綜合征更準確。既然哮喘是綜合征,那么其多種多樣的表現即不同表型,在每個(gè)因素的影響下都會(huì )呈現出不同的癥狀,如起病早晚、嚴重程度、過(guò)敏源觸發(fā)、病毒觸發(fā)、氣道阻塞性、一氧化氮明顯增高等。既然哮喘表型有如此大的不同,那么對治療的反應也會(huì )不同。因此,強調兒童哮喘個(gè)體化的治療十分必要。
 
  總之,兒童哮喘作為呼吸道慢性疾病,應該在兒童專(zhuān)病門(mén)診長(cháng)期規范治療。應制定長(cháng)期管理的個(gè)體化治療計劃,并在醫生的指導下選擇和使用藥物和監測評估病情。(本文是西安交通大學(xué)第二附屬醫院兒科侯偉教授為“健康報網(wǎng)”撰寫(xiě)的文章)
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