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治療支氣管哮喘偏方哮喘的發(fā)病機制

2017-10-26 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:口服:常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素無(wú)效或需要短期加強治療的患者。不主張長(cháng)期口服激素用于維持哮喘控制的治療。
  哮喘的發(fā)病機制
 
  20世紀70年代以前,認為哮喘的發(fā)病機制主要是患者接觸過(guò)敏原后機體致敏,嗜酸性細胞、肥大細胞等脫顆粒,釋放大量組胺、過(guò)敏性慢反應物質(zhì)作用于氣道等引起氣道平滑肌收縮,在臨床上產(chǎn)生哮喘癥狀。治療上,主要是在哮喘發(fā)作時(shí)以解痙平喘為主。20世紀80年代以后,研究者們通過(guò)大量基礎和臨床研究對哮喘的本質(zhì)有了進(jìn)一步的認識?,F在認為,哮喘是由多種細胞(包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病,臨床表現為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,伴有氣道阻塞、氣道高反應性、可逆性氣流受限等臨床特點(diǎn)。在哮喘非急性發(fā)作期,需要長(cháng)期使用吸入激素為主的抗炎治療,以減低氣道高反應性,減少氣道重構,預防哮喘發(fā)作。最初,哮喘被認為是一種單一的疾??;如今,哮喘被發(fā)現由多個(gè)復雜的表型構成,且每個(gè)表型都有自己獨特的病史、嚴重程度和治療反應;新的觀(guān)點(diǎn)認為,哮喘是一種異質(zhì)性疾病,這種異質(zhì)性也增加了其治療的難度。
 
  20世紀40年代,Rackemann根據哮喘不同的臨床表現將其分為外源性哮喘和內源性哮喘兩種臨床表型。外源性哮喘由體外過(guò)敏原誘發(fā),與環(huán)境暴露、異質(zhì)性和其他過(guò)敏性疾病有關(guān),患者起病年齡一般較??;內源性哮喘由身體的內在因素導致,與季節或環(huán)境因素無(wú)關(guān),無(wú)過(guò)敏性疾病,起病年齡一般較大。除典型哮喘外,Irwin等于1981年首次報道了咳嗽變異性哮喘?,F在的研究將哮喘臨床表型分為過(guò)敏型與非過(guò)敏型,嗜酸性細胞增高型與嗜酸性細胞不增高型,輔助性T淋巴細胞(Th)2增高型與Th2不增高型??梢?jiàn),哮喘的分型已經(jīng)從可觀(guān)察到臨床特征的臨床表型,逐步深入到了有共同分子通路的內在表型(endotype)和基因表型,而對哮喘進(jìn)行正確分型有利于個(gè)體化藥物治療方案的制定。
 
 ?。?)糖皮質(zhì)激素:
 
  分為吸入型、口服和靜脈用藥。
 
 ?、傥耄何胄吞瞧べ|(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少,已成為目前哮喘長(cháng)期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規律吸入1-2周以上方能起效。
 
 ?、诳诜撼S脻娔崴珊蜐娔崴升?。用于吸入激素無(wú)效或需要短期加強治療的患者。不主張長(cháng)期口服激素用于維持哮喘控制的治療。
 
 ?、垤o脈:重度或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予激素??蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長(cháng)、不良反應較多,宜慎用。無(wú)激素依賴(lài)傾向者,可在短期(3-5天)內停藥;有激素依賴(lài)傾向者應適當延長(cháng)給藥時(shí)間,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。
 
 ?。?)β2受體激動(dòng)劑:
 
  分為SABA(維持4-6小時(shí))和LABA(維持10-12小時(shí))。LABA又可分為快速起效(數分鐘起效)和緩慢起效(30分鐘起效)兩種。
 
  SABA:為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑,首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應按需間歇使用,不宜長(cháng)期、單一使用。
 
  LABA:與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA(沙美特羅和福莫特羅等)不能單獨用于哮喘的治療。
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