花粉引起的哮喘不容忽視
摘要：在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎患者中，53%合并季節性哮喘。其中37%在鼻炎發(fā)作后5年內、47%在9年內發(fā)展為季節性哮喘
花粉引起的過(guò)敏性鼻炎和
哮喘有明顯的地區性，我國北方地區夏秋季過(guò)敏性鼻炎和哮喘的最主要致敏原是蒿類(lèi)植物的花粉。北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科最近一項大樣本臨床研究顯示，夏秋季花粉癥患者主要為青壯年，首次發(fā)病年齡為2～68歲，嬰幼兒和老年人群花粉癥發(fā)病率比較低，2歲以下小兒和75歲以上老人中沒(méi)有季節性鼻炎或哮喘首次發(fā)作的病例。季節性過(guò)敏性鼻炎和季節性哮喘的平均首次發(fā)病年齡分別為28歲和33歲。夏秋季花粉誘發(fā)鼻炎和哮喘的高發(fā)年齡段分別為15～34歲和25～44歲。
在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎患者中，53%合并季節性哮喘。其中37%在鼻炎發(fā)作后5年內、47%在9年內發(fā)展為季節性哮喘，極少數患者在鼻炎發(fā)作20～30年后出現哮喘。由于多數患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25～54歲的青壯年階段，而且其進(jìn)程需要經(jīng)歷5～10年，因此夏秋季花粉癥患者中34歲以下者單純鼻炎比例較高，35歲以上者哮喘比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。
夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年秋季，從8月中下旬持續至10月初。臨床癥狀主要為發(fā)作性的
咳嗽、憋氣、喘息，活動(dòng)時(shí)加重，嚴重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或糖皮質(zhì)激素治療。在我們觀(guān)察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘
藥物，42%有夜間不能平臥的癥狀，16%需要急診輸入氨茶堿和激素治療。
近一
半夏秋季花粉癥患者可能在首次發(fā)病9年內出現季節性
過(guò)敏性哮喘，這是一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題。目前并不是所有臨床醫生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘，多數在此季節頻繁發(fā)作的患者被誤診為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。而反復靜脈輸入大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素可給病人帶來(lái)許多不必要的醫療風(fēng)險。
因此，尋求干預和阻止夏秋季花粉過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時(shí)機與方法非常重要。針對病因的特異性免疫治療可阻止過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的自然進(jìn)程。
世界衛生組織在關(guān)于過(guò)敏性疾病免疫治療的指導性文件中指出，特異性免疫治療是目前惟一能阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此，對夏秋季花粉誘發(fā)的嚴重過(guò)敏性鼻炎患者應盡早開(kāi)始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘。對哮喘患者更應積極進(jìn)行特異性免疫治療，防止哮喘進(jìn)一步加重。對花粉過(guò)敏重癥患者，應選擇能兼顧上下呼吸道的抗組胺藥和抗變態(tài)反應炎癥藥物進(jìn)行對癥治療。
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