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支氣管哮喘用藥??哮喘最重要的激發(fā)因素

2017-11-11 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘是一種具有復雜性狀的,具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為:①外顯不全,②遺傳異質(zhì)化,③多基因遺傳,④協(xié)同作用。
  哮喘
 
  哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高,導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過(guò)治療而逆轉。
 
  1.遺傳因素
 
  哮喘是一種具有復雜性狀的,具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為:①外顯不全,②遺傳異質(zhì)化,③多基因遺傳,④協(xié)同作用。
 
  2.變應原
 
  哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。
 
 ?。?)室內變應原屋螨是最常見(jiàn)的,危害最大的室內變應原,是哮喘在世界范圍內的重要發(fā)病因素。常見(jiàn)的有4種:屋塵螨,粉塵螨,宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類(lèi)存在屋塵中,屋塵螨是持續潮濕氣候最主要的螨蟲(chóng)。主要抗原為DerpI和DerpⅡ,主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養寵物如貓、狗、鳥(niǎo)釋放變應原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動(dòng)物中最重要的致敏者,其主要變應原成分feldl,存在貓的皮毛及皮脂分泌物中,是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國家常見(jiàn)的室內變應原;與哮喘有關(guān)的常見(jiàn)為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊,其中以黑胸大蠊在我國最為常見(jiàn)。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一,特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方,常見(jiàn)為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認為致哮喘的危險因子。常見(jiàn)的室外變應原:花粉與草粉是最常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應原。木本植物(樹(shù)花粉)常引起春季哮喘,而禾本植物的草類(lèi)和莠草類(lèi)花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類(lèi)。
 
 ?。?)職業(yè)性變應原可引起職業(yè)性哮喘常見(jiàn)的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過(guò)硫酸鹽、乙二胺等。
 
 ?。?)藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區國家和地區廣泛用來(lái)作為健康保健品的食物。目前已證實(shí)蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作,是由IgE介導的變態(tài)反應。
 
  【病歷】
 
  患者男性,32歲,主因反復氣喘5年,加重1天入院。既往過(guò)敏性鼻炎病史,間斷使用輔舒良及開(kāi)瑞坦等,入院前有吸入油漆史,出現氣喘,隨即咳嗽、咳、打噴嚏、流鼻涕、胸悶,無(wú)發(fā)熱。在家服用氨茶堿等,癥狀無(wú)緩解。入院時(shí)查體:焦慮,大汗,端坐呼吸,口唇微紺,聽(tīng)診雙肺呼吸音粗,雙肺布滿(mǎn)哮鳴音,呼氣音延長(cháng),未聞及濕性羅音,心率120次/分,心音有力,律齊,無(wú)雜音?;炑R幇准毎?.2*109,中性粒細胞65%,血氣分析提示低氧血癥,胸片未見(jiàn)異常。急給予吸氧、甲強龍靜脈注射抑制炎癥細胞的遷移活化、沙丁胺醇氣霧劑吸入、二羥丙茶堿靜點(diǎn)平喘等治療,患者病情減輕,繼續治療5天后氣喘癥狀逐漸緩解,聽(tīng)診雙肺呼吸音粗,哮鳴音消失
 
  【病歷】
 
  患者女性,68歲,主因反復咳嗽咳痰20年,氣喘6年,加重1周伴發(fā)熱入院。吸煙史40年。既往無(wú)冠心病、糖尿病等病史。入院查體:口唇紫紺,喘息貌,桶狀胸,肋間隙增寬,胸部叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱,呼氣延長(cháng),可聞及干鳴音及濕性羅音,心尖搏動(dòng)位于劍突下,心率90次/分,律齊,無(wú)雜音。雙下肢可凹性浮腫?;炑R幇准毎?8.9*109,中性粒細胞92%,血氣分析提示II型呼吸衰竭,胸片提示雙肺紋理增重,透亮度增高,可見(jiàn)斑片狀影。入院后給予抗炎、平喘及止咳等治療,患者病情逐漸好轉
 
  根據病史、癥狀、體征及輔助檢查,不難做出判斷:病歷1為支氣管哮喘(重度),病歷2為慢性喘息性支氣管炎(合并感染)
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