過(guò)敏性哮喘咋治？

 

　　1.脫敏：世界衛生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法”。協(xié)和醫院的免疫科非常牛，可以去看看，脫敏治療。當然先要知道過(guò)敏原！

 

　　2.避開(kāi)過(guò)敏原在沒(méi)有脫敏之前，一定要脫離過(guò)敏原，這是哮喘發(fā)生時(shí)的最重要一步，再?lài)婌F解除支氣管痙攣狀態(tài)。

 

　　3.吸氧這是立刻改善缺氧狀態(tài)的最重要一步。

 

　　4.急診就診，解痙吸氧改善呼吸狀態(tài)。嚴重時(shí)需要氣管插管。

 

　　抗IgE治療過(guò)敏性哮喘的臨床研究

 

　　抗lgE治療主要適用于血清總IgE高的過(guò)敏性哮喘患者，然而國內外指南對其具體適用人群的認識存在差異。2011年中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組提出其適用人群為血清IgE明顯增加的重度哮喘患者[11]；2015全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)推薦適用人群為聯(lián)用大劑量ICS和其他各種哮喘治療藥物仍未有效控制癥狀的患者(成人哮喘第5級)[12]；而2014歐洲呼吸學(xué)會(huì )(ERS)/美國胸科學(xué)會(huì )(ATS)則認為嚴重過(guò)敏性哮喘的成人或兒童均可建議進(jìn)行奧馬珠單抗試驗性治療[13]。大量國際多中心臨床研究結果也均表明，對成人和兒童的嚴重過(guò)敏性哮喘治療，奧馬珠單抗均具有較好療效，不僅降低了哮喘急性發(fā)作率、急診率和住院率，還可長(cháng)期改善肺功能并控制哮喘癥狀。

 

　　1．降低哮喘急性發(fā)作：

 

　　哮喘急性發(fā)作指喘息、氣短、胸部緊迫感等癥狀突然出現和(或)進(jìn)行性加劇，因此急性發(fā)作需盡快判定氣流受限程度及早予以治療。一項為期2年的奧馬珠單抗療效觀(guān)察性研究(eXpeRience)發(fā)現，925例非控制持續過(guò)敏性哮喘患者，經(jīng)奧馬珠單抗治療后，其急性發(fā)作率顯著(zhù)下降，治療第24個(gè)月未出現急性發(fā)作的患者達到89.9%[14]。Busse等[15]指出這一作用效果可持續至停藥后，并證實(shí)停藥1年內無(wú)嚴重急性發(fā)作的患者比例約占50%。對于6～18歲過(guò)敏性哮喘患者，奧馬珠單抗治療60周，不僅能顯著(zhù)降低患兒哮喘發(fā)作次數而且其哮喘季節性發(fā)作高峰也可被消除[16，17，18]。

 

　　2．改善肺功能及哮喘癥狀控制：

 

　　奧馬珠單抗能有效改善過(guò)敏性哮喘患者的肺功能并控制哮喘癥狀。一項多中心前瞻性研究結果顯示，未控制的嚴重過(guò)敏性哮喘患者，給予奧馬珠單抗治療后，FEV1較治療前提高13.7%(P<0.0001)、急性發(fā)作率降低74.9%、哮喘控制問(wèn)卷(ACQ)評分降低43.7%[19]；西班牙的一項多中心、回顧性研究結果也證實(shí)了奧馬珠單抗的上述療效，患者治療5個(gè)月，與治療前比較，治療后肺功能顯著(zhù)改善(FEV1分別為62.7%和70.8%)，口服糖皮質(zhì)激素使用率也顯著(zhù)降低(分別為47.7%和14.0%)[20]。對于6～18歲嚴重過(guò)敏性哮喘患者，奧馬珠單抗治療后1年其癥狀控制良好[18]，而Storms等[21]指出奧馬珠單抗的治療效果可持續至給藥結束后第6年。

 

　　3．減少糖皮質(zhì)激素用量：

 

　　長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療會(huì )給患者及其家庭會(huì )帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟負擔，降低激素類(lèi)藥物的使用量甚至停用，對于哮喘患者的管理至關(guān)重要。Chen等[22]研究發(fā)現，7867例中、重度過(guò)敏性哮喘患者給予奧馬珠單抗治療2年內，ICS、LABA、LTM的使用劑量降低50%；eXpeRience研究也顯示，哮喘患者對糖皮質(zhì)激素的需求率呈明顯下降趨勢(治療第16周、第8、12、18、24個(gè)月，需求率分別為28.6%、22.1%、17.2%、16.1%、15.2%和14.2%)[23]。德、法的一項研究證實(shí)，30.1%的重度過(guò)敏性哮喘患者經(jīng)奧馬珠單抗治療后(治療周期>16周)，可停止使用糖皮質(zhì)激素[24]。對于持續使用潑尼松龍的重癥哮喘兒童，每2周或每個(gè)月皮下注射奧馬珠單抗，潑尼松龍劑量可由20mg降低至5mg(P<0.0001)，與此同時(shí)，患兒的生命質(zhì)量及肺功能也均得到提高[25]。