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支氣管哮喘慢性持續性咳嗽

2017-11-15 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癥狀不典型,漏診、誤診率高:老年性哮喘的臨床癥狀具有以下特點(diǎn):①老年性哮喘多表現為活動(dòng)后或夜間發(fā)作性氣短、胸悶或咳嗽,缺乏特異性。
  兒童哮喘急性發(fā)作期的治療需根據患兒年齡、發(fā)作嚴重程度及診療條件選擇合適的初始治療方案,并連續評估對治療的反應,在原治療基礎上進(jìn)行個(gè)體化治療,臨床治療反應不同,治療差異大,本文不做進(jìn)一步敘述。
 
  在哮喘的各級長(cháng)期治療方案中,每1~3個(gè)月審核1次,根據病情控制情況適當調整治療方案。如哮喘控制,并維持至少3個(gè)月,治療方案可考慮降級,直至確定維持哮喘控制的最低劑量。如部分控制,可考慮升級或強化升級(越級)治療,直至達到控制。但升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發(fā)因素等情況。還應該考慮是否診斷有誤,是否存在鼻竇炎、變應性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等導致哮喘控制不佳的共存疾病。
 
  1.癥狀不典型,漏診、誤診率高:老年性哮喘的臨床癥狀具有以下特點(diǎn):①老年性哮喘多表現為活動(dòng)后或夜間發(fā)作性氣短、胸悶或咳嗽,缺乏特異性。而呼吸道癥狀本身在老年人群中較為常見(jiàn),研究發(fā)現9.3%的老年人存在頻繁咳
 
  嗽,4.6%伴有慢性持續性咳嗽,這使得老年性哮喘的臨床診斷受到一定程度干擾;②左心衰竭、抑郁癥、肥胖癥、鼻炎等慢性疾病常表現出與哮喘相似癥狀,導致老年性哮喘患者易被誤診為其他疾??;③患者感知敏感度下降,易將哮喘癥狀誤診為正常機體功能下降或衰老的正常生理現象;④患者體力減退,配合完成檢查的能力下降。老年性哮喘的上述特點(diǎn)均有可能導致其誤診。Bellia等研究顯示,在老年性哮喘患者中,僅50%患者可被正確診斷,約27%的患者無(wú)哮喘的診斷,高達20%的患者被誤診為慢性阻塞性肺疾病
 
 ?。╟hronicobstructivepulmonarydiseas,COPD)。
 
  2.病程長(cháng),肺功能減退明顯:老年性哮喘的病程較長(cháng),平均為(16.1±16.0)年。隨著(zhù)年齡增長(cháng),胸壁順應性下降呼吸肌收縮力減弱,肺組織彈性回縮力減退,肺泡腔增大。因此,與其他年齡組患者相比,老年性哮喘患者肺功能減退
 
  更明顯。研究證實(shí),老年性哮喘患者急性發(fā)作期的FEV1、中期用力呼氣流量(預計值百分率)、FEV1/FVC%均較其他年齡段哮喘患者顯著(zhù)下降,即使在緩解期老年性哮喘患者肺功能亦明顯減退。
 
  3.并發(fā)癥、合并癥多,病情重:老年性哮喘反復發(fā)作可引起呼吸衰竭、氣胸、肺動(dòng)脈高壓及肺心病等多種并發(fā)癥,促使原有心腦血管疾病進(jìn)一步惡化,患者過(guò)早出現多臟器功能衰竭。此外,與其他年齡段哮喘患者相比,老年性哮喘多伴有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、高血壓病、充血性心力衰竭、肺炎、睡眠呼吸暫停綜合征、胃潰瘍、關(guān)節炎、失眠癥、偏頭痛、鼻竇炎、抑郁等疾病,更易發(fā)生反復的呼吸道感染,以及對非甾體類(lèi)抗炎藥過(guò)敏等不良事件,因此具有病情重、易反復等特點(diǎn),自行緩解者較少,常需要急診或住院治療。國內研
 
  究顯示,在急性發(fā)作老年性哮喘患者中,重度或危重度發(fā)作者高達71.1%。
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