兒童哮喘的治療要堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化的治療原則。第三次城市兒童哮喘流行病學(xué)調查的結果顯示，使用長(cháng)期控制藥物治療的患兒比例較10年前有了明顯提高，以吸入糖皮質(zhì)激素使用率為例，使用率上升0.7倍，達61.7%[1]，表明臨床醫生對于兒童哮喘的管理水平有了明顯提高。但是應該清醒地認識到，目前在我國兒童哮喘的管理中，存在著(zhù)治療不足和治療過(guò)度并存的現象，從哮喘治療的規范和藥物治療的安全性角度分析，治療過(guò)度可能是當前我們應該給予更多關(guān)注的臨床問(wèn)題。據不完全調查，在我國部分兒科哮喘門(mén)診接受藥物治療的哮喘患兒中，有近1/4的患兒同時(shí)接受了3種以上的聯(lián)合控制治療藥物，這與我國兒童哮喘嚴重度的實(shí)際現狀不相匹配，必須引起臨床醫生足夠的重視。為此在新版指南中推出了兒童哮喘治療的流程圖，該流程圖強調了哮喘管理中持續進(jìn)行病情評估，治療方案制定、調整和治療效應評估的重要性，并提出了強化干預和預干預或間歇治療的新概念。在兒童哮喘的管理中應該注意適時(shí)調整控制治療藥物的強度直至停藥，停藥后應繼續定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。

 

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)：哮喘）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解

 

 

　　哮喘的發(fā)病機制包括：目前還不完全清楚，包括：變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經(jīng)調節失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等。

 

　　哮喘患者的支氣管狹窄與正常人支氣管的差異，見(jiàn)圖。

 

　　疾病分期及分級

 

　　根據臨床表現哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續期和臨床緩解期。慢性持續期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

 

　　1、緩解期哮喘嚴重程度分級

 

　　目前通常采用哮喘控制水平分級標準，對臨床治療的指導作用比較大，易于被醫生掌握。見(jiàn)表一

 

　　表1哮喘控制水平分級

 

　　完全控制（滿(mǎn)足以下所有條件）

 

　　部分控制（在任何1周內出現以下1~2項指證）

 

　　未控制

 

　?。ㄔ谌魏?周內）

 

　　白天癥狀

 

　　無(wú)（或≤2次/周）

 

　　2次/周

 

　　活動(dòng)受限

 

　　無(wú)

 

　　有

 

　　夜間癥狀/憋醒

 

　　無(wú)

 

　　有

 

　　出現≥3項部分控制特征

 

　　需要使用緩解藥的次數

 

　　無(wú)（或≤2次/周）

 

　　2次/周

 

　　肺功能（PEF或FEV1）

 

　　正?；?ge;正常預計值/本人最佳值的80%

 

　　<正常預計值（或本人最佳值）的80%

 

　　急性發(fā)作

 

　　無(wú)

 

　　≥每年1次

 

　　在任何1周內出現1次

 

　　2、哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級

 

　　哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數小時(shí)或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。如果患者出現休息時(shí)即氣短、端坐呼吸、講話(huà)單個(gè)字、大汗淋漓、呼吸次數超過(guò)每分鐘30次、心率超過(guò)每分鐘120次、吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑）后作用持續時(shí)間小于2小時(shí)、未吸氧時(shí)動(dòng)脈氧分壓低于60mmHg或動(dòng)脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過(guò)90%等，這些癥狀或輔助檢查指標只要符合一項或一項以上，就說(shuō)明患者病情嚴重，需高度重視，應盡快開(kāi)始快速、有效的治療。