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支氣管哮喘偏方變應性支氣管肺曲霉菌病

2017-12-09 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺功能檢查:FEV1占預計值47%;FEV1/FVC74.1%,支氣管擴張試驗陽(yáng)性。痰細菌培養2次、真菌培養2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。
  病例介紹[1]
 
  男性,49歲。主訴:反復咳嗽、氣喘23年,加重2月。
 
  現病史:患者23年前無(wú)明顯誘因出現陣發(fā)性咳嗽、胸悶,自服抗感染藥物或輸液治療癥狀可緩解,一直未予重視,后患者逐漸出現喘息,程度較輕,當時(shí)醫院診斷為「支氣管哮喘」。
 
  間斷使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑吸入治療,癥狀有所改善,但病情遷延反復,2個(gè)月前無(wú)明顯誘因又出現咳嗽氣喘加重,伴少量白色黏、胸悶,活動(dòng)后明顯,至醫院診斷為「支氣管哮喘急性發(fā)作」,予抗炎平喘等治療后病情并無(wú)明顯好轉。
 
  查體:R24次/分,BP126/78mmHg。雙肺叩診清音,可聞及散在濕啰音及哮鳴音,右肺明顯;心臟及腹部查體未見(jiàn)明顯異常。
 
  輔助檢查:血白細胞8.4×109/L,中性粒細胞0.47,血嗜酸粒細胞0.19;血清總免疫球蛋白(Ig)E定量3247U/mL。血氣分析:pH7.42,PaO265mmHg,PaCO242mmHg。真菌G試驗32.37(正常參考值<10);GM試驗0.14(正常參考值<0.5)。胸部CT示:雙肺支氣管擴張伴感染。
 
  肺功能檢查:FEV1占預計值47%;FEV1/FVC74.1%,支氣管擴張試驗陽(yáng)性。痰細菌培養2次、真菌培養2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。纖維支氣管鏡檢查鏡下未見(jiàn)異常,右下葉外基底段行經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB),示嗜酸性膿腫樣壞死組織。
 
  診斷:變應性支氣管肺曲霉菌病
 
  急性發(fā)作的處理
 
  對于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者,需要給予高度重視,這些患者應當盡早到醫療機構就診。高?;颊甙ǎ海?)曾經(jīng)有過(guò)氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史;(2)在過(guò)去1年中因為哮喘而住院或看急診;(3)正在使用或最近剛剛停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)過(guò)分依賴(lài)速效β2-受體激動(dòng)劑(6)有心理疾病或社會(huì )心理問(wèn)題,包括使用鎮靜劑;(6)有對哮喘治療計劃不依從的歷史。
 
  輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區中治療。家庭或社區中的治療措施主要為重復吸入速效β2-受體激動(dòng)劑,在第1小時(shí)每20分鐘吸入2~4噴。隨后根據治療反應,輕度急性發(fā)作可調整為每3~4h時(shí)2~4噴,中度急性發(fā)作每1~2h時(shí)6~10噴。聯(lián)合使用β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA,不良反應較大應謹慎使用。如果對吸入性β2-受體激動(dòng)劑反應良好(呼吸困難顯著(zhù)緩解,PEF占預計值>80%或個(gè)人最佳值,且療效維持3~4h),通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應不完全,尤其是在控制性治療的基礎上發(fā)生的急性發(fā)作,應盡早口服激素,必要時(shí)到醫院就診。
 
  部分中度和所有重度急性發(fā)作均應到急診室或醫院治療。除氧療外,應重復使用速效β2-受體激動(dòng)劑,可通過(guò)壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥,也可通過(guò)射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時(shí)連續霧化給藥,隨后根據需要間斷給藥(每4h1次)。
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