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肝素靶向經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘30例

2017-12-12 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般資料2002年~2003年6月我科重癥病室住院哮喘患兒60例,均符合WHO關(guān)于重癥哮喘診斷標準,男31例,女29例;年齡3~16歲;
  [摘要]目的觀(guān)察肝素靶向經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘的效果。方法治療組30例重癥哮喘患兒采用肝素局部經(jīng)皮給藥治療,對照組30例患兒應用常規方法。比較兩組治療效果。結果治療組顯效率60%,有效率92%;對照組顯效率28%,有效率76%。治療組治療后血氧飽和度及呼氣峰流速明顯改善(P<0.05)。結論肝素靶向經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘安全有效。
 
  [關(guān)鍵詞]肝素;經(jīng)皮給藥;哮喘
 
  哮喘是一種常見(jiàn)的慢性阻塞性疾患,急性發(fā)作可出現嚴重呼吸困難。我們采用肝素靶向經(jīng)皮給藥結合常規方法治療重癥哮喘,取得滿(mǎn)意效果?,F報告如下。
 
  資料與方法
 
  一、一般資料2002年~2003年6月我科重癥病室住院哮喘患兒60例,均符合WHO關(guān)于重癥哮喘診斷標準,男31例,女29例;年齡3~16歲;病程1~10d,哮喘發(fā)作≥24h36例,≥36h24例。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯統計學(xué)差異,具有可比性。
 
  二、方法對照組采用常規治療。治療組在常規治療基礎上同時(shí)采用電導儀進(jìn)行肝素靶向經(jīng)皮給藥治療,肝素鈉(江蘇萬(wàn)邦生化醫藥股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號:0109107)50U/(kg·次)加入到耦合凝膠片上,固定在患者兩側腋下或肩胛下區,治療20~30min,2次/d。病情好轉后改為1次/d,直至哮喘完全控制。治療期間2、3d檢測1次凝血時(shí)間。觀(guān)察兩組治療前后臨床表現變化。同時(shí)觀(guān)察治療前后血氧飽和度(SaO2)和呼氣峰流速(PEF),均用統一血氧飽和度儀和峰流速儀,每2~4h測量1次。
 
  三、療效判定標準采用1998年兒童哮喘防治常規療效判定標準。
 
  四、統計學(xué)處理采用χ2、t檢驗。
 
  結果
 
  兩組治療效果治療組臨床控制5例,顯效14例,好轉9例,無(wú)效2例,顯效率63%,有效率93%。對照組臨床控制2例,顯效7例,好轉11例,無(wú)效10例,顯效率30%,有效率66%。治療組顯效率和有效率均顯著(zhù)高于對照組(χ2=5.42,5.10P均<0.05)。
 
  二兩組SaO2及PEF檢測結果。
 
  對OST和BALP有一定影響,隨哮喘病情控制,活動(dòng)增多,日照機會(huì )增加,加快鈣吸收,成骨細胞活性增強。DPD是骨吸收標志。存于骨Ⅰ型膠原中,骨基質(zhì)吸收時(shí),骨膠原分子蛋白水解,DPD作為破骨細胞降解物從骨釋放入血中,以原形由腎排出,尿中DPD/Cr量直接與骨吸收量有關(guān),是反映骨丟失率的重要參數。本組資料顯示哮喘患兒吸入BUD100~300μg/d12個(gè)月,尿DPD/Cr較治療前稍下降,提示吸入該劑量糖皮質(zhì)激素沒(méi)有使骨吸收增加導致骨丟失。
 
  IGF-1是與胰島素原同源的單鏈多肽,通過(guò)自分泌、旁分泌方式發(fā)揮局部作用。血IGF-1水平和骨密度中度相關(guān),IGF-1水平高者,椎骨、臀部及腕部的骨密度升高。本組哮喘緩解期患兒IGF-1高水平??赡軆和谏L(cháng)階段,骨代謝活躍狀態(tài),IGF-1分泌旺盛。哮喘患兒骨代謝和健康兒童一樣,隨年齡增長(cháng)而增加。哮喘反復發(fā)作者生長(cháng)減慢滯后,哮喘治療控制使活動(dòng)范圍增加,機體生長(cháng)活躍,調控因子IGF-1分泌增多,增加骨轉化,刺激機體追趕生長(cháng)。由此,IGF-1高水平有利兒童的骨生長(cháng)代謝。
 
  BMD是骨生長(cháng)代謝骨量不斷積累的結果,反映局部骨礦含量,用于評價(jià)骨健康狀態(tài)。本文選擇5~8歲年齡段哮喘患兒監測其吸入治療過(guò)程中BMD變化,結果顯示患兒治療開(kāi)始各部位BMD值與同齡正常兒童相比無(wú)顯著(zhù)差異;治療后6、12個(gè)月各部位BMD值與治療開(kāi)始比較也無(wú)顯著(zhù)性差異。表明持續吸入小劑量激素沒(méi)有出現骨吸收增加的骨丟失而導致BMD降低。與文獻報告研究結果相似,但成人哮喘吸入1000~2000μg/d的BDP或BUD3個(gè)月,L2~4、股骨頸、股骨大轉子、Ward′s三角BMD降低??梢?jiàn),骨丟失程度取決于長(cháng)期激素用量,兒童與成人不同還與兒童動(dòng)態(tài)生長(cháng)有關(guān)
 
  總之,本組哮喘患兒持續小劑量吸入糖皮質(zhì)激素顯示臨床癥狀和肺功能改善,骨細胞代謝轉換趨于活躍,骨密度無(wú)降低變化。提示每天吸入小劑量激素已能有效改善臨床癥狀,對哮喘患兒的骨代謝指標和BMD無(wú)明顯影響。研究證實(shí)多數患者并不因增加激素用量而增加臨床效果,長(cháng)期吸入激素劑量的增加骨吸收增高或骨形成減少的可能性增大,對兒童骨發(fā)育可能不利,認為保證臨床療效持續低劑量吸入激素治療兒童哮喘可能更好。
 
  討論
 
  哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥,使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性,表現為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等表現。目前認為多與過(guò)敏、感染有關(guān)。肝素可中和炎性介質(zhì),抗感染,抗凝,抗血小板聚集,改善微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,可達到減輕氣道炎癥,抑制氣道高反應性的治療目的。此外,肝素還可作為抗凝劑進(jìn)入肺循環(huán),改善肺循環(huán)血流變,使因缺氧、過(guò)度通氣而導致的高黏、高聚、高凝狀態(tài)緩解,從而改善肺通氣功能和彌散功能,達到治療目的。但肝素全身用藥有可能造成凝血功能異常,故應嚴密監測凝血功能。采用肝素局部靶向經(jīng)皮給藥凝血時(shí)間無(wú)變化。超聲電導儀是一種綜合采用電致孔技術(shù)、超聲波技術(shù)和離子導入技術(shù)3種物理方法促進(jìn)透皮給藥儀器,可促使藥物透過(guò)皮膚,定向、定量、定速進(jìn)入病變組織和器官,進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán),發(fā)揮局部和全身治療目的,被稱(chēng)為第3代給藥治療方法,近年已應用于臨床。電致孔技術(shù)是通過(guò)瞬間特定的電脈沖在膚和組織間形成暫時(shí)的可逆性生物性通道;超聲波能通過(guò)空化作用形成和加強生物孔道,同時(shí)產(chǎn)生輻射壓和對流轉運作用,可使藥物獲得定向轉運的驅動(dòng)力;與前兩種方法聯(lián)合應用可克服單純離子導入的時(shí)滯現象,大大增加離子導入的透藥量,增加藥物透皮率,將藥物透過(guò)皮膚和組織膜,迅速在病變部位形成藥物有效成分的高濃度浸潤,直接作用于病變組織和器官,達到靶向治療的目的。本文結果表明肝素靶向局部經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘顯效率和有效率都明顯高于對照組。治療后SaO2、PEF明顯改善,且無(wú)明顯副作用。所以此方法是一種治療哮喘較理想和安全的方法。
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