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哮喘慎用感冒藥,哪些藥能用?哪些不能用?!

2017-12-14 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病患者,在攝入阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)后出現的急性上、下呼吸道反應稱(chēng)之為阿司匹林加重性呼吸系統疾?。ˋERD),既往將其稱(chēng)之為阿司匹林哮喘(AIA)。[1]
  支氣管防治指南中指出(2016年版)指出:目前,我國哮喘患者約3000萬(wàn)人,且哮喘患病率正逐年上升。
 
  自2014年,GINA也強調哮喘的治療目標是實(shí)現「哮喘的總體控制」,既要達到當前控制,又降低未來(lái)風(fēng)險。
 
  今天,筆者就說(shuō)說(shuō):哮喘患者該怎么服用感冒藥。
 
  喘為什么慎用感冒藥?
 
  這里的感冒藥,具體是指含阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥成分的感冒用藥。
 
  哮喘、慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉病患者,在攝入阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)后出現的急性上、下呼吸道反應稱(chēng)之為阿司匹林加重性呼吸系統疾?。ˋERD),既往將其稱(chēng)之為阿司匹林哮喘(AIA)。[1]
 
  嚴格來(lái)說(shuō),是使用NSAIDs會(huì )導致基礎疾?。ㄈ缦┑膼夯蚣又?。
 
  那AERD發(fā)病率高嗎?臨床上如何鑒別?
 
  1.發(fā)病率
 
  輕、中度哮喘約7.15%;嚴重哮喘發(fā)病率更高,約14.89%。由于缺乏報道,AERD的實(shí)際發(fā)生率可能更高。[2~4]
 
  2.臨床表現
 
  服藥10~120min后出現嚴重的哮喘發(fā)作;
 
  伴有發(fā)紺、結膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安、咳嗽;
 
  有劑量相關(guān)性,小劑量時(shí)反應較輕,劑量越大嚴重程度更重。(以阿司匹林為例,能引起AERD反應的阿司匹林的平均劑量為85.8mg[5]。)
 
  從現有的研究來(lái)看,AERD的發(fā)生可能與花生四烯酸代謝失調有關(guān)。
 
  花生四烯酸經(jīng)COX-1代謝途徑可生成的舒張支氣管的前列腺素PGE2,經(jīng)5-脂加氧酶代謝途徑生成的半胱氨酰白三烯類(lèi)(cysLT)則可強烈誘發(fā)支氣管收縮、黏液分泌、鼻黏膜腫脹和氣道水腫,吸引嗜酸性粒細胞進(jìn)入氣道。[6,7]
 
  當患者使用NSAIDS時(shí),COX-1途徑被阻斷,而5-脂加氧酶途徑則正常工作,花生四烯酸代謝失調,最終導致患者AERD的發(fā)生。[6,8]
 
  哮喘患者感冒,怎么用藥?
 
  1.慎用復方感冒制劑,對癥下藥!
 
  復方感冒制劑中成分復雜,哮喘患者如果感冒,應盡量避免盲目用藥、不合理用藥!
 
  對癥治療的參考方案如下:
 
  2.注意其他會(huì )誘發(fā)或加重哮喘的藥物
 
  部分抗菌藥物:氨芐青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、環(huán)丙沙星、利福平、頭孢哌酮等;
 
  β受體阻斷劑:主要是非選擇性β受體阻斷劑如普萘洛爾。
 
  通常情況下對于需要長(cháng)期服用β受體阻斷劑的COPD合并心血管疾病的患者來(lái)說(shuō),使用選擇性β受體阻斷劑通常情況下是安全的。[11]
 
  麻醉藥:如氯胺酮、利多卡因。
 
  H2受體阻斷劑:如西咪替丁、雷尼替??;
 
  部分中藥制劑以及部分藥品輔料也有誘發(fā)哮喘的報道。[1,5,12,13]
 
  患者服藥哮喘加重,醫生怎么辦?
 
  1.仔細診斷
 
  查看NSAIDS藥物誘發(fā)哮喘的既往病史;
 
  通過(guò)阿司匹林激發(fā)試驗誘導支氣管痙攣,但此法風(fēng)險較高,須在搶救條件完善的條件下才可以進(jìn)行[5,8]。
 
  2.小心處理
 
  避免再次使用NSAIDS類(lèi)藥物。
 
  如確需使用,應優(yōu)選COX-2類(lèi)NSAIDS(如塞來(lái)昔布、依托考昔),也可考慮使用對乙酰氨基酚。但為警惕AERD的再次發(fā)生,須在給藥后繼續觀(guān)察(至少2小時(shí))。
 
  誘發(fā)哮喘的治療,首選仍是吸入用糖皮質(zhì)激素(ICS)。
 
  口服糖皮質(zhì)激素(OSC)或白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)也可選用。若癥狀無(wú)明顯改善,可考慮加用或換用為5-脂加氧酶(5-LO)抑制劑。
 
  對于需要大劑量糖皮質(zhì)激素來(lái)控制哮喘癥狀,或因其他原因需要服用阿司匹林的AERD患者,可考慮阿司匹林脫敏治療。[1]
 
  3.有研究報道奧馬珠單抗和美泊利單抗也可用于A(yíng)ERD的治療。[5,10]
 
  小結
 
  使用NSAIDS藥物會(huì )導致基礎疾?。ㄈ缦┑膼夯蚣又?;
 
  哮喘患者感冒后應慎用復方感冒制劑,做到對癥下藥;
 
  發(fā)生哮喘急性加重,醫生要仔細查問(wèn)病史,正確識別誘因以采取干預手段;
 
  為預防感冒藥誘發(fā)哮喘,醫務(wù)人員應明確告知患者相關(guān)風(fēng)險。
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