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支氣管哮喘的診斷標準 支氣管哮喘的藥物治療

2017-12-20 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘治療的目標:長(cháng)期控制癥狀、預防未來(lái)風(fēng)險的發(fā)生,即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上,能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習和工作。
  病因病機
 
  哮喘因先天稟賦異常、濁內伏,可分為發(fā)作期、慢性持續期和緩解期三個(gè)疾病階段,發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā),以致痰阻氣道,肺失肅降,風(fēng)盛攣急而致喘息哮鳴突然發(fā)作;慢性持續期則因痰瘀久留,正氣受傷,且肝、脾與肺相互影響,氣機不暢而致肺氣宣降不得復常,表現為喘息哮鳴輕重間作;緩解期則表現為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣,氣不化津,則痰濁內蘊;脾虛不能化水谷為精微,上輸養肺,積濕生痰;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽(yáng)虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津成痰。由于三臟之間的相互影響,可致同病,表現肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。
 
  辨證論治
 
  哮病總屬邪實(shí)正虛之證。發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主,其邪有寒、熱、風(fēng)、痰,當仔細區分其寒熱屬性及邪氣兼夾,注意是否兼有表證,邪實(shí)為主亦有正虛表現;慢性持續期則正虛邪實(shí)兼有,正虛以氣虛為主,邪實(shí)則以痰濁為代表,當權衡正邪輕重;而緩解期以正虛為主,其虛在臟腑,應詳辨肺、脾、腎之臟腑定位,陰陽(yáng)之偏虛偏實(shí)。若久發(fā)正虛,虛實(shí)錯雜者,當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
 
  以“發(fā)作時(shí)治標,平時(shí)治本”為原則,區分寒熱虛實(shí),分別論治。然發(fā)作時(shí),雖以邪實(shí)為主,亦有正虛;緩解期常以正虛為主,但其痰飲留伏的病理因素仍然存在,故對哮證的治療,又當標本兼顧。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向時(shí),更應重視回陽(yáng)救脫,急固其本,若拘泥于“發(fā)時(shí)治標”之說(shuō),則坐失救治良機。平時(shí)當重視治本,區別肺、脾、腎的主次,在補益的同時(shí),適當兼顧舒暢氣機。
 
  支氣管哮喘的藥物治療
 
  哮喘治療的目標:長(cháng)期控制癥狀、預防未來(lái)風(fēng)險的發(fā)生,即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上,能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習和工作。
 
 ?。ㄒ唬┧幬镒饔锰攸c(diǎn)及注意事項
 
  吸入型糖皮質(zhì)激素
 
  適應癥:由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少,已成為目前哮喘長(cháng)期治療的首選藥物。通常需規律吸入1~2周以上方能起效。
 
  少數患者可出現口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞,吸藥后用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。病情嚴重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療,以免延誤病情。長(cháng)期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素(>1000μg/d)者應注意預防全身性不良反應,可采用低~中劑量糖皮質(zhì)激素與長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。
 
  口服糖皮質(zhì)激素
 
  用于吸入激素無(wú)效或需要短期加強治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍,起始劑量30~60mg/d,癥狀緩解后逐漸減量至<10mg/d,然后停用或改用吸入劑。不主張長(cháng)期口服激素用于延長(cháng)哮喘緩解期。全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線(xiàn)藥物。一般口服潑尼松1~2mg/kg/d。
 
  靜脈糖皮質(zhì)激素
 
  重度或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100~400mg/d,或甲潑尼龍80~160mg/d。地塞米松因在體內半衰期較長(cháng)、不良反應較多,應慎用。無(wú)激素依賴(lài)傾向者可在3-5天內停藥;有激素依賴(lài)傾向患者應適當延長(cháng)給藥時(shí)間,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號拍酸鈉5~10mg/(kg?次),或甲潑尼龍l~2mg/(kg?次),根據病情可間隔4~8h重復使用。
 
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