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支氣管哮喘治療?圍手術(shù)期哮喘管理

2018-01-19 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始,到手術(shù)治療直至基本康復,約在術(shù)前5~7d至術(shù)后7~12d。圍手術(shù)期哮喘管理目標:降低圍手術(shù)期哮喘急性發(fā)作風(fēng)險,降低麻醉、手術(shù)操作氣道不良事件的風(fēng)險。
  傳統上認為“名醫不治喘,治喘必丟臉”,也就是說(shuō)“哮喘是一種難治之癥”。目前,國際上經(jīng)過(guò)20余年的研究證明,哮喘能治了,但并非短期就能治好。一個(gè)療程至少要堅持一年,才有根治的可能性。少數病程長(cháng),病情重的患兒療程還要延長(cháng)些。但是有些家長(cháng)急于求成,總是期望哮喘能像感冒那樣隨便吃幾天藥就能根治;或者不愿意讓孩子使用激素類(lèi)氣霧劑,認為有副作用,卻愿意讓孩子服用一些抗生素進(jìn)行所謂的“抗感染”;還有的家長(cháng)不按照醫囑,隨便停藥或加藥。這些都是哮喘治療的極大的忌諱,希望大家能糾正這些錯誤的觀(guān)點(diǎn),否則對孩子的病情有百害而無(wú)一利,對孩子的身體造成更大的傷害。

  圍手術(shù)期哮喘管理
 
  圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始,到手術(shù)治療直至基本康復,約在術(shù)前5~7d至術(shù)后7~12d。圍手術(shù)期哮喘管理目標:降低圍手術(shù)期哮喘急性發(fā)作風(fēng)險,降低麻醉、手術(shù)操作氣道不良事件的風(fēng)險。
 
  1.術(shù)前準備:完整的術(shù)前評估與準備及哮喘的良好控制是保證圍手術(shù)期安全的關(guān)鍵。評估應包括癥狀評估及圍手術(shù)期急性發(fā)作風(fēng)險評估。對于擇期手術(shù),哮喘評估應至少在術(shù)前1周進(jìn)行(證據等級D)。哮喘癥狀未控制及近期發(fā)生過(guò)急性發(fā)作的哮喘患者,其圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險增高(證據等級D)。圍手術(shù)期哮喘患者推薦常規行肺功能檢查,尤其對于癥狀未控制的哮喘患者2014版GINA指南推薦,所有哮喘患者擇期手術(shù)應在達到良好哮喘控制后進(jìn)行(證據等級D);對于急診手術(shù),則應充分權衡患者可能存在的氣道風(fēng)險與手術(shù)必要性。所有哮喘患者,圍手術(shù)期應規律應用維持藥物(證據等級D)。靜脈激素治療可能更適合于急診手術(shù)患者(證據等級D)。
 
  2.術(shù)中管理:神經(jīng)肌肉阻滯劑是最常見(jiàn)誘發(fā)過(guò)敏反應的藥物(證據等級D),如阿曲庫銨、米庫溴銨等,均可誘導組胺釋放效應,而羅庫溴銨適用于哮喘患者快速氣管插管(證據等級D)。七氟醚作為吸入性麻醉誘導劑,其耐受性良好且具有支氣管舒張作用(證據等級A)。
 
  3.術(shù)后管理:術(shù)后良好的鎮痛、加強呼吸訓練、控制胃食管反流等可能有助于減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險。(證據等級A)。無(wú)創(chuàng )正壓通氣對于氣管拔管后持續氣道痙攣的哮喘患者可能獲益。
 
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