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支氣管哮喘急性發(fā)作?臨床緩解期的處理

2018-01-24 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:堅持規范治療:病情緩解后應繼續使用長(cháng)期控制藥物規范治療,定期評估哮喘控制水平,適時(shí)調整治療方案,直至停藥觀(guān)察。
  臨床緩解期的處理
 
  為了鞏固療效,維持患兒病情長(cháng)期穩定,提高其生命質(zhì)量,應加強臨床緩解期的處理。
 
  1.鼓勵患兒堅持每日定時(shí)測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。
 
  2.注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆,如咳嗽、氣促、胸悶等,一旦出現應及時(shí)使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
 
  3.堅持規范治療:病情緩解后應繼續使用長(cháng)期控制藥物規范治療,定期評估哮喘控制水平,適時(shí)調整治療方案,直至停藥觀(guān)察。
 
  4.控制治療的劑量調整和療程:?jiǎn)斡弥懈邉┝縄CS者,嘗試在達到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%~50%。單用低劑量ICS能達到控制時(shí),可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者,先減少I(mǎi)CS約50%,直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制,并且6個(gè)月~1年內無(wú)癥狀反復,可考慮停藥。有相當比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會(huì )自然緩解,因此對此年齡兒童的控制治療方案,每年至少要進(jìn)行兩次評估以決定是否需要繼續治療,經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月的控制治療后病情穩定,可以考慮停藥觀(guān)察,但是要重視停藥后的管理和隨訪(fǎng)。
 
  如果出現哮喘癥狀復發(fā),應根據癥狀發(fā)作的強度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。如僅為偶爾出現輕微喘息癥狀,對癥治療癥狀后可以繼續停藥觀(guān)察;非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作,恢復至停藥前的治療方案;當出現嚴重和(或)頻繁發(fā)作,應在停藥前方案的基礎上升級或越級治療。FeNO、氣道高反應性(AHR)監測等氣道炎癥和功能評估,對兒童哮喘藥物調整和停藥評估,分析治療效果有一定幫助。應選擇合適的時(shí)機調整控制藥物的劑量和療程,避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。
 
  5.根據患兒具體情況,包括了解誘因和以往發(fā)作規律,與患兒及家長(cháng)共同研究,提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預防措施,包括避免接觸變應原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(cháng)期控制和穩定。
 
  6.并存疾病治療:半數以上哮喘兒童同時(shí)患有變應性鼻炎,有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制,需同時(shí)進(jìn)行相應的治療。對于肥胖的哮喘兒童,建議適當增加體育鍛煉,減輕體重。
 
  支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由多種細胞,包括氣道的炎性細胞、結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性,通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘屬中醫“哮病”范疇,是因宿伏肺,遇感引觸,痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊,氣道攣急而出現的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚至喘息不能平臥為臨床特征。
 
  《全球哮喘防治創(chuàng )議》(TheGlobalInitiativeforAsthma,GINA)和中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)會(huì )哮喘組制訂的《支氣管哮喘防治指南》給廣大醫務(wù)工作者提出了指導性意見(jiàn),使哮喘的防治有了可遵循的依據,提高了我國哮喘防治的工作水平。哮喘發(fā)作期證候類(lèi)型以熱哮、風(fēng)哮為主,病位主要涉及肺、脾、肝,病機以氣郁、痰阻為特征,常見(jiàn)證候為3期10個(gè)證候,即急性發(fā)作期的外寒內飲證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、陽(yáng)氣暴脫證;慢性持續期為陽(yáng)虛飲伏證、氣虛痰阻證、氣陰虛痰熱證;臨床緩解期的肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證。與上述證候學(xué)研究相對應,哮喘治則治法的總結與研究也多有成果,其中以“風(fēng)盛攣急”為主要病機特點(diǎn)的風(fēng)哮證型的確立及“疏風(fēng)解痙”治法的應用和評價(jià)是近年哮喘臨床與研究取得的重要成果,并在臨床應用中得到驗證。
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