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老年性哮喘病因?老年性哮喘急性發(fā)作期的治療

2018-01-24 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:亦可加用口服LT拮抗劑,若不能緩解,可持續霧化吸入β2受體激動(dòng)劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入),或口服糖皮質(zhì)激素(<60mg/d)。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。
  老年人?;夹难懿?,因服用某些治療心血管病的藥物而誘發(fā)哮喘問(wèn)題,不容忽視??诜┝堪⑺酒チ殖S糜陬A防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動(dòng)脈硬化,但由于具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用,因而易誘發(fā)哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體,使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導致發(fā)生哮喘或加重原有的呼吸困難,并可作用于中樞神經(jīng)系統和免疫系統而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者,可使哮喘嚴重惡化,甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安(倍他樂(lè )克)與氨酸心安,雖主要只阻滯一種B受體,但支氣管B受體中亦有部分此種B受體,故哮喘患者亦應慎用。以B受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑,具有平喘作用快而強的特點(diǎn),但少數病人過(guò)量吸入后,可出現哮喘加重,或者在常用劑量下使癥狀加劇,稱(chēng)為“矛盾性支氣管治療反應”。長(cháng)期應用β受體興奮劑,可使哮喘患者及正常人白細胞上β受體數量減少、活性降低、氣道反應性增高,易導致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無(wú)抗炎作用,而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥,老年哮端患者尤常并發(fā)耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過(guò)分依賴(lài)或過(guò)量使用,可因掩蓋了潛在的氣道炎癥,反而加重氣道高反應性,導致嚴重哮喘,在治療時(shí)應予注意。
 
  老年性哮喘急性發(fā)作期的治療
 
  哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復肺功能,預防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥。
 
  輕度:每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素(200~500μgBDP),出現癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑,可間斷吸入。效果不佳時(shí)可加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d),或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。
 
  中度:吸入劑量一般為每日500~1000μgBDP;規則吸入β2激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑。
 
  亦可加用口服LT拮抗劑,若不能緩解,可持續霧化吸入β2受體激動(dòng)劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入),或口服糖皮質(zhì)激素(<60mg/d)。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。
 
  重度至危重度:持續霧化吸入β2受體激動(dòng)劑,或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松(劑量見(jiàn)前)。待病情得到控制和緩解后(一般3~5天),改為口服給藥。
 
  注意維持水、電解質(zhì)平衡,糾正酸堿失衡,當pH值<7.20時(shí),且合并代謝性酸中毒時(shí),應活當補堿;可給予氧療,如病情惡化缺氧不能糾正時(shí),進(jìn)行無(wú)創(chuàng )通氣或插管機械通氣。
 
  若并發(fā)氣胸,在胸腔引流氣體下仍可機械通氣。此外應預防下呼吸道感染等。
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